• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2015LIL2M033
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/03/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La morbi-mortalité périopératoire en chirurgie abdominale majeure reste élevée. Elle pourrait être améliorée, notamment par le biais de l’optimisation hémodynamique peropératoire. L’objectif de cette étude multicentrique rétrospective était de caractériser les pratiques de prise en charge, la mortalité et la morbidité, les facteurs associés aux complications, et enfin d’éventuelles différences entre centres. Matériels et méthodes : Une analyse rétrospective, portant sur une année au maximum, a été menée dans chacun des centres de l’étude EVOLUTION (étude prospective comparant deux modalités d’optimisation de l’hémodynamique peropératoire), en incluant tous les patients opérés correspondant aux critères d’inclusion et d’exclusion de cette étude. Les critères recueillis portaient principalement sur les caractéristiques préopératoires des patients, le type de chirurgie réalisée, les pratiques observées (concernant en particulier les modalités de monitorage et d’apports liquidiens peropératoires), la mortalité et la morbidité, en individualisant les complications survenant dans les sept premiers jours postopératoires. Résultats : 149 patients, issus de quatre CHU, ont été inclus, entre 2008 et 2012. Il s’agissait, de façon prédominante, de chirurgies pancréatiques (n=89). L’incidence des complications postopératoires globales était de 50,3%, avec 35,6% au cours des sept premiers jours postopératoires. 40% des patients ont eu un monitorage invasif de la pression artérielle. Le remplissage vasculaire peropératoire était plutôt de type « restrictif » (apport cristalloïde d’entretien de 5,6 +/- 3,1 ml/kg/h). Les facteurs associés aux complications postopératoires étaient essentiellement liés au patient (âge), et à l’importance de l’intervention. Des différences portant sur les pratiques de monitorage et de remplissage vasculaire ont été observées entre les centres, mais elles semblent pouvoir être expliquées par des niveaux de gravité différents (patients et interventions). Conclusion : La morbi-mortalité élevée observée chez ces patients justifie la réalisation d’études d’optimisation hémodynamique. Les résultats de l’étude prospective EVOLUTION complèteront ces informations.

Résumé traduit

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