Université de Lille Morbi-mortalité de la trachéotomie en réanimation neurochirurgicale : étude de cohorte rétrospective monocentrique au CHU de Lille Trachéotomie hémorragie méningée traumatisme crânien ventilation mécanique prolongée 610 Trachéotomie Lille (Nord) Soins intensifs en neurochirurgie Respiration artificielle Pneumonie acquise sous ventilation mécanique Sevrage de la ventilation mécanique Complications (médecine) Revues de mortalité-morbidité Trachéotomie Soins de réanimation Ventilation artificielle Sevrage de la ventilation mécanique effets indésirables Décanulation Introduction : Le timing optimal de la trachéotomie en neuro-réanimation reste débattu. Contrairement à la réanimation générale, la décision repose largement sur des facteurs neurologiques difficiles à standardiser. L’objectif de cette étude était de décrire les pratiques en vie réelle et d’identifier les déterminants cliniques et pronostiques de la trachéotomie en réanimation neurochirurgicale. Matériel et Méthodes : Étude observationnelle rétrospective monocentrique incluant 710 patients trachéotomisés en réanimation neurochirurgicale au CHU de Lille entre 2016 et 2024. Les données démographiques, neurologiques et respiratoires ont été analysées, incluant le timing de la trachéotomie, la ventilation mécanique, les PAVM, les complications et les modalités de sevrage. Des analyses multivariées ont été réalisées pour identifier les facteurs associés à la mortalité et à l’échec de décanulation Résultats : La population était sévère (IGS2 médian 52, Glasgow médian 7), dominée par les hémorragies méningées (36,2 %) et les traumatismes crâniens (28,1 %). Les indications de trachéotomie étaient majoritairement neurologiques (62 %). La trachéotomie était réalisée tardivement (J21), après une ventilation mécanique prolongée (21 jours avant, 4,9 jours après). Une incidence élevée de PAVM était observée avant la trachéotomie (84,2 %), nettement moindre après (28,9 %), suggérant une vulnérabilité infectieuse précoce. La mortalité était indépendamment associée à la durée de ventilation mécanique (OR 1,02/jour). À l’inverse, un état conscient à J+7 après trachéotomie était protecteur (OR 0,50), soulignant le rôle majeur de la récupération neurologique. Une amélioration de l’état de conscience était observée chez 36 % des patients (p < 0,001). Les troubles de la déglutition constituaient le principal facteur de risque d’échec de décanulation (OR 3,00), tandis que l’état de conscience était protecteur. Conclusion : Dans cette large cohorte de patients neurolésés, la trachéotomie est réalisée tardivement, après une ventilation mécanique prolongée. La récupération neurologique apparaît comme déterminant majeur du succès de décanulation. Ces résultats soutiennent une stratégie sélective plutôt que systématique de trachéotomie précoce, fondée sur une évaluation individualisée des trajectoires neurologiques et respiratoires. Electronic Thesis or Dissertation Text fr en application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2026/2026ULILM139.pdf Soumare Assa 1998-01-14 FR 29783195X 2026ULILM139 2026-05-22 Médecine. Anesthésie Réanimation Université de Lille (2022-...) thesis.degree.grantor_1 259265152 Doctorat de médecine non oui Lestrade Victor intervenant_1 253709997 ddc:610 Lestrade Victor Université de Lille (2022-...) Université de Lille Unicode PDF 50