• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2014LIL2M476
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/12/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La faisabilité et l’innocuité de la chirurgie oesophagienne ambulatoire n’a été démontrée que pour la fundoplicature coelioscopique, dans des cohortes prospectives de faibles effectifs. Les buts de cette étude étaient de rapporter une large série de chirurgie oesophagienne ambulatoire, incluant la fundoplicature selon Nissen par voie coelioscopique (FNC), et de vérifier la faisabilité et l’innocuité de la myotomie selon Heller par voie coelioscopique (MHC) et de la diverticulectomie de Zenker (DZ), au sein d’un centre hospitalo-universitaire de référence. Méthodes : Une étude observationnelle prospective de tous les patients opérés en ambulatoire d’une FNC, d’une MHC et d’une DZ entre 2003 et 2013 a été menée. La faisabilité de ces procédures en ambulatoire a été évaluée selon les indicateurs cliniques de l’Association Internationale de Chirurgie Ambulatoire, la satisfaction des patients et les résultats fonctionnels en utilisant des scores appropriés. Résultats : Cent soixante-huit patients ont été étudiés, incluant 134 FNC, 14 MHC et 20 DZ. La FNC et la DZ ambulatoires étaient caractérisées par un faible taux d’admission non programmée (17.2% et 10% respectivement), de réadmission non programmée (6.7% et 10%) et de réopération le même jour de l’intervention (0% et 5%). La MHC ambulatoire était caractérisée par un taux élevé de réadmission non programmée (21.4%, n=3) pour fistule oesophagienne sur le site de la myotomie, imposant une réintervention dans tous les cas. Les facteurs étiologiques impliqués dans tous les cas étaient une erreur dans le mode de réalimentation orale, et un antécédent de dilatation oesophagienne endoscopique dans 2 cas. La satisfaction des patients était élevée dans 88,1% des cas, et similaire entre les groupes. Les résultats fonctionnels étaient satisfaisant dans tous les groupes, avec un succès de l’intervention dans 88,2% des cas. Conclusions : La faisabilité de la FNC ambulatoire a été confirmée dans cette large série. Nos résultats préliminaires suggèrent la faisabilité de la DZ ambulatoire. Une étude comparative est nécessaire pour confirmer ce résultat. L’innocuité de la MHC ambulatoire était compromise dans notre expérience, en faveur de l’hospitalisation systématique pour cette intervention, au moins dans les cas de patients non-compliants ou ayant des antécédents de dilatation oesophagienne endoscopique.

Résumé traduit

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