• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Hématologie
• Identifiant : 2014LIL2M474
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/12/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Le plasmocytome solitaire est une hémopathie maligne liée à une prolifération localisée de plasmocytes tumoraux sans atteinte médullaire ou d'organe. Le pronostic est variable, avec un risque de rechute localisée ou sous forme de myélome multiple, dans 50% des cas, avec une médiane de survenue de 2 à 3 ans. Les plasmocytomes extramédullaires, atteignant les tissus mous, évoluent moins souvent que les plasmocytomes osseux, et la survie après évolution est meilleure. Il existe de nombreux facteurs pronostics, retrouvés de manière inconstante. Le traitement standard comporte de la radiothérapie seule ou associée à la chirurgie. La question de savoir si l'adjonction d'un court traitement antimyélomateux permettrait d'éviter ou de retarder les rechutes reste ouverte. Méthodes : Notre étude rétrospective a repris les dossiers des 34 patients traités par radiothérapie à l'Institut Curie pour un plasmocytome solitaire entre 2004 et 2013, en comparant la tolérance et la survie sans événement chez les patients qui avaient reçu un traitement par IMiDs (Immunomodulatory drugs) ou par inhibiteurs du protéasome (groupe « tt ciblé ») par rapport aux patients traités par radiothérapie seule (RT seule). Résultats : Sur 34 patients, 19 ont été traités par radiothérapie seule et 15 par radiothérapie et traitement ciblé (Lenalidomide + dexaméthasone, thalidomide, bortezomib + dex +/- lenalidomide). La radiothérapie était administrée par tomothérapie chez 100% des patients traités par traitement ciblé, et chez 58% des patients traités par radiothérapie seule. Le suivi médian était de 29 mois contre 35 dans le groupe RT. La tolérance du traitement était acceptable dans les 2 groupes, mais la toxicité hématologique était plus importante dans le groupe traitement ciblé, et il y a eu une thrombose veineuse profonde dans ce groupe. Ces toxicités n'étaient pas dose-limitantes. Un patient a présenté un myélome et aucun n'a rechuté sous forme de plasmocytome dans le groupe « traitement ciblé », alors qu'il y a eu 5 rechutes et 5 évolutions dans le groupe « RT seule », sans que ce résultat n'atteigne la significativité (p=0.07). Conclusion : un court traitement antimyélomateux en association à la tomothérapie pour les plasmocytomes solitaires est bien toléré et pourrait avoir une efficacité. Un essai thérapeutique randomisé est nécessaire pour s'en assurer.

Résumé traduit

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