Université de Lille Facteurs de risque d’échec des DAIR (Debridement, Antibiotics and Implant Retention) des prothèses de hanche et de genou : une étude monocentrique rétrospective au CHU de Lille entre 2019 et 2022 DAIR PTH PTG infectiologie IPP prothèse facteur de risque échec 610 Prothèses de hanche Complications chirurgicales Prothèses de genou Complications chirurgicales Infections de prothèses articulaires Étiologie Chirurgie -- Facteurs de risque Échec thérapeutique (médecine) Prothèse de hanche effets indésirables Prothèse de genou effets indésirables Infections dues aux prothèses étiologie Débridement Facteurs de risque Échec thérapeutique Introduction : Les infections périprothétiques (IPP) de hanche (PTH) et de genou (PTG) sont une complication sévère des arthroplasties, responsables d’une morbi-mortalité importante. Le débridement chirurgical associé à une antibiothérapie en conservant les implants (DAIR) est l’option thérapeutique de référence, mais son efficacité reste variable selon de nombreux facteurs discordants dans la littérature. Objectif : L’objectif principal était d’identifier les facteurs de risque d’échec du DAIR dans les IPP de PTH et de PTG. Les objectifs secondaires comprenaient la comparaison des facteurs entre les deux articulations, l’impact de l’antibiothérapie suppressive (SAT) et l’analyse de la reproductibilité des facteurs décrits dans la littérature. Matériel et méthodes : Étude rétrospective monocentrique menée au CHU de Lille entre 2019 et 2022, incluant 145 PTH et 84 PTG traitées par DAIR pour une IPP. L’échec était défini par une réintervention, un décès en contexte septique ou une fistulisation. Une analyse secondaire intégrait la SAT comme critère d’échec. Des analyses bivariées et multivariées ont été réalisées. Résultats : Le taux d'échec était de 25,5 % pour les PTH et 46,4 % pour les PTG, atteignant respectivement 35,2 % et 58,3 % en incluant la SAT. Pour les PTH, les facteurs indépendants d'échec en analyse multivariée étaient la présence d'un germe résistant (OR=5,7), la fixation cimentée (OR=4,7) et la CRP préopératoire (OR=1,1 par palier de 20 mg/L). En incluant la SAT, s'ajoutaient : infection polymicrobienne (OR=18,1), délai depuis la pose > 3 mois (OR=7,9), et changement des pièces mobiles (OR=4,6). Pour les PTG, les facteurs indépendants étaient un nombre ≥ 3 d'interventions antérieures sur le genou (OR=4,0) et un délai depuis la pose > 3 mois (OR=5,3), sans effet du changement des pièces mobiles quelle que soit la définition de l'échec retenue. L’inclusion de la SAT ne modifiait pas ces facteurs pour les PTG. Conclusion : Les taux d’échec du DAIR demeurent élevés, en particulier pour les PTG. Les facteurs prédictifs d’échec présentent des profils distincts entre PTH et PTG mais le profil microbiologique est déterminant dans les deux groupes. Ces résultats soulignent l’importance d’une sélection rigoureuse des patients et d’une prise en charge spécialisée. L’efficacité présumée du changement des pièces mobiles n’a pas été démontrée. La place des scores prédictifs d’échec nécessite des études complémentaires. Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2026/2026ULILM100.pdf Premji Luc 1998-04-26 FR 29745305X 2026ULILM100 2026-04-17 Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique Université de Lille (2022-...) thesis.degree.grantor_1 259265152 Doctorat de médecine non oui Dartus Julien intervenant_1 22906390X ddc:610 Dartus Julien Université de Lille (2022-...) Université de Lille Unicode PDF 50 restriction 2026-04-17 2027-04-01