• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2026ULILM097
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/04/2026

Résumé en langue originale

Contexte : Très peu d’études se sont intéressées à la prise en charge de pneumonie d’inhalation bactérienne chez les patients sous ventilation mécanique. Les recommandations actuelles de la SPILF préconisent une antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline-aide-clavulanique. Les objectifs de cette étude sont : - D’évaluer la proportion de patients recevant une antibiothérapie probabiliste appropriée ; - D’identifier les facteurs associés à l’adéquation de l’antibiothérapie probabiliste ; - D’analyser l’impact de l’adéquation de l’antibiothérapie probabiliste sur le pronostic des patients. Patients et Méthodes : Étude observationnelle, rétrospective, multicentrique réalisée principalement dans la région des Hauts-de-France entre septembre 2023 et septembre 2024. Les critères d’inclusion comprennent un âge ≥ à 18 ans, une durée depuis le début de l’hospitalisation < 48h, une intubation oro-trachéale sous ventilation mécanique, au moins 1 facteur de risque d’inhalation, un syndrome d’inhalation et un au moins un prélèvement respiratoire réalisé pour culture. Résultats : 167 patients ont été inclus pour une pneumonie d’inhalation bactérienne sous ventilation mécanique, parmi eux, une antibiothérapie probabiliste était appropriée chez 63% des patients. Les bactéries à cocci gram positif étaient prédominantes (41%) suivi des entérobactéries (39%). La sensibilité à l’amoxicilline-acide clavulanique était de 72,3% et la sensibilité aux céphalosporines de 3ème génération était de 92,4%. Les facteurs indépendamment associés à une antibiothérapie appropriée étaient une antibiothérapie probabiliste par céphalosporine de 3ème génération et une administration plus tardive de l’antibiothérapie. Sur le plan pronostic, on notait une amélioration clinique à J3 [OR ajusté =7,64 (3,60-16,25)] en cas d’antibiothérapie probabiliste appropriée mais non retrouvée à J7 [OR non ajusté =1,45 (0,61-3,42)] . Aucun impact significatif n’a été mis en évidence sur la mortalité à J28 [OR non ajusté = 0,94 (0,47- 1,89)]. Conclusion : Dans cette population de 167 patients intubés et ventilés présentant une pneumonie d’inhalation bactérienne documentée, la proportion d’antibiothérapie probabiliste appropriée n’était que de 63%. Celle-ci était indépendamment associée à l’utilisation d’une céphalosporine de troisième génération et à une administration plus tardive de l’antibiothérapie, après réalisation du prélèvement respiratoire. Ces résultats suggèrent que l’antibiothérapie probabiliste précoce par amoxicilline–acide clavulanique, telle que recommandée actuellement, pourrait ne pas constituer l’option optimale dans cette population. À ce stade, aucun impact pronostique délétère n’a été mis en évidence. Ces résultats, à confirmer sur une population plus large, appellent à poursuivre les inclusions en cours.