• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2014LIL2M416
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/11/2014

Résumé en langue originale

Contexte. L'équipe du CHRU de Lille a montré qu'une approche non chirurgicale des lésions caustiques de stade III gastrique était possible en surveillant l'apparition de critères clinicobiologiques de gravité (défense abdominale, troubles neuropsychiatriques, choc, acidose métabolique, CIVD, insuffisance rénale) et permettait une conservation gastrique partielle ou totale dans 66% des cas. Cependant, pour 20% des patients nécessitant une chirurgie rapide, l'indication opératoire a été retardée et les critères clinico-biologiques mis en défaut. Il nous a alors semblé intéressant d'évaluer l'intérêt de la tomodensitométrie (TDM) abdominale dans cette indication. Le but de cette étude prospective a été d'identifier des signes scannographiques de nécrose gastrique irréversible chez des patients au stade endoscopique III gastrique. Méthode : Entre Mars et Août 2014, 11 patients (âge médian : 47(33-63)) ayant des lésions de stade III gastrique (stade llla, n = 5 ; stade lllb, n = 6) après ingestion d'un acide (n=5) ou d'une base (n=6) ont bénéficié d'une TDM abdominale sans et avec injection de produit de contraste en plus de la prise en charge habituelle. Résultats : Deux patients ont été opérés par gastrectomie totale et 9 ont bénéficié d'un traitement conservateur. Le premier patient opéré a présenté initialement des signes clinico-biologiques de gravité et a été opéré sans délai. Le deuxième patient n'a présenté qu'une CIVD fugace conduisant à une chirurgie retardée au 5eme jour de son admission. La TDM a montré un défaut de rehaussement de la muqueuse gastrique chez ces 2 patients et ce signe n'a jamais été retrouvé chez les patients ne nécessitant pas de chirurgie en urgence. Conclusion : Le défaut de rehaussement pariétal gastrique semble très spécifique de la nécrose gastrique irréversible et mérite d'être évalué sur une cohorte plus importante comme facteur prédictif de gastrectomie en urgence. Il pourrait devenir systématique chez les patients surveillés pour gastrite caustique grave, pour tenter de diminuer le retard de prise en charge chirurgicale observé dans notre expérience pour 20% des patients.

Résumé traduit

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