Coordination des soins après hospitalisation : enjeux et perspectives Care coordination after hospitalization : challenges and perspectives Assadiki, Asma Coordination des soins ; parcours de santé ; sortie d’hospitalisation ; acteurs médico-sociaux ; continuité des prises en charge Care coordination ; healthcare pathways ; hospital discharge ; medico-social actors ; continuity of care Ce mémoire s’intéresse aux enjeux de coordination dans le parcours de soins à la sortie d’hospitalisation, en particulier entre les professionnels hospitaliers, médico-sociaux, sociaux et libéraux. À travers une étude qualitative menée dans la métropole lilloise, il explore la manière dont les professionnels perçoivent leurs missions de coordination, les obstacles rencontrés et les leviers mobilisables pour améliorer la continuité des soins. Dix-sept entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès d’acteurs impliqués dans la coordination, permettant de faire émerger une typologie des pratiques, des dysfonctionnements et des besoins identifiés. Les résultats montrent une coordination encore inégale selon les territoires, un manque de reconnaissance de certaines fonctions clés, ainsi que des outils parfois inadaptés ou sous-utilisés. Le mémoire propose des recommandations concrètes, à la fois organisationnelles et managériales, pour renforcer l’efficacité des dispositifs existants, mieux valoriser les métiers de la coordination, et favoriser une approche globale et continue du parcours patient. Il met également en lumière l’importance d’un pilotage territorial clair, de formations adaptées et d’une meilleure intégration des familles et des aidants dans la démarche de coordination. This thesis examines the challenges of care coordination in post-hospital discharge pathways, particularly among hospital professionals, medico-social workers, social workers, and private practitioners. Through a qualitative study conducted in the Lille metropolitan area, it explores how professionals perceive their coordination roles, the obstacles they encounter, and the leverage points that could improve care continuity. Seventeen semi-structured interviews were conducted with stakeholders involved in coordination, revealing a typology of practices, dysfunctions, and identified needs. The results highlight uneven coordination across different regions, a lack of recognition for key coordination roles, and tools that are sometimes inadequate or underutilized. The thesis proposes concrete organizational and managerial recommendations to enhance the effectiveness of existing systems, better valorize coordination roles, and promote a holistic, continuous approach to patient pathways. It also underscores the importance of clear territorial governance, tailored training, and better integration of families and caregivers into the coordination process. Université de Lille ILIS Aubert, Isabelle Baarir, Asma Lavisse, Étienne 2025/07/03 Mémoire Mémoire de Master Ingénierie de la santé; Management sectoriel Management des établissements médico-sociaux, de la qualité et des risques, et des flux application/pdf https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Mem_ILIS/2025/ULIL_SMIS_2025_004.pdf ULIL_SMIS_2025_004 fre Accès libre