• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2026ULILM039
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/03/2026

Résumé en langue originale

Introduction : L’utilisation de l’échographie en salle de naissance est une méthode pertinente et objective pour aider à la prise de décision en salle de naissance. Il semblerait que l’utilisation de l’échographie pourrait prédire un « accouchement difficile ». Cependant, il existe une absence de consensus concernant la mesure de la distance tête-périnée qui pourrait prédire un accouchement difficile par ventouse obstétricale. Objectif : Cette étude a pour objectif de construire un arbre décisionnel incluant la mesure échographique de la distance tête-périnée pour prédire un accouchement difficile par ventouse obstétricale dans une cohorte nationale. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une analyse secondaire d’une cohorte prospective, multicentrique, regroupant 111 maternités françaises privées et publiques. Les patientes inclues étaient nullipares, âgées de 18 ans ou plus, ayant accouchées à 34SA ou plus, de foetus singleton en présentation céphalique. Dans notre étude, seulement les femmes ayant eu une tentative d’accouchement assisté par ventouse avec une mesure de la distance tête-périnée avant l’aide instrumentale, peu importe la voie d’accouchement finale, étaient inclues. La mesure de la distance tête-périnée était réalisée par une échographie frontale transpérinéale, en prenant la plus courte distance entre la limite externe de l’os de la tête foetale et le périnée. Résultats : 2644 accouchements assistés par ventouses avec mesure de la DTP ont été inclus dont 343 (13%) étaient classés comme difficiles. La DTP était plus importante dans le groupe échec (43 +- 10,1 vs 38,0 +- 11,3 mm, p<0,001). Les échecs de ventouse augmentaient avec la DTP : 1,5% d’échec dans le groupe DTP 0-20mm contre 39,1% dans le groupe DTP 40-49mm. L’arbre diagnostique a permis d’établir des seuils en fonction de la variété de présentation. En cas de présentation antérieure avec une DTP<37mm, le risque d’échec de ventouse était de 6%. En revanche, en cas de variété postérieure avec une DTP>31mm, le risque d’échec de ventouse était de 22%. Conclusion : La mesure de DTP associé au diagnostic de variété en échographie peut aider à prédire un accouchement difficile assisté par ventouse. Il sera intéressant d’évaluer cet arbre dans d’autres populations.

Résumé traduit

Background : Ultrasound use during birth is a relevant and objective method to help in decisionmaking in the delivery room. It seems like ultrasound use can predict “difficult birth”. However, there is an absence of consensus concerning the HPD measurement and these studies are essentially single-centre studies. Objective : This study aimed to build a decision tree model including sonographic measurement of head-perineum distance to predict difficult vacuum delivery. Study design : This was a secondary analysis of a prospective, multicentric cohort-based study involving 111 private and public maternities in France. Women included were nulliparous women, aged of 18 years or more, with deliveries at 34 weeks of gestation or more, of singleton fetuses in cephalic presentation. In this present study, only women who had a vacuum delivery with measurement of head-perineum distance before operative vaginal delivery, whether the final delivery route, were included. HPD was measured in a frontal transperineal scan as the shortest distance from the outer bony limit of the fetal skull to the perineum. Difficult instrumental delivery was defined as a change of instrument or a c-section. Results : 2644 cases of vacuum delivery with HPD measurement were included of which 343 (13%) were classified as difficult. HPD was higher in the failure group (43,0 +- 10,1 vs 38,0 +- 11,3 mm, p<0,001). Vacuum failures seem to increase with HPD : there is 1,5% of failure in the 0-20 mm HPD group whilst there is 39,1% in the 40-49 mm HPD group. The decision tree was created to establish thresholds according to the fetal position. In the case of an anterior presentation with a DTP<37mm, the risk of vacuum failure was 6%. On the other hand, in the case of a posterior variety with a DTP>31mm, the risk of vacuum failure was 22%. Conclusion : HPD measurement associated with the fetal position can help predict a difficult vacuum delivery. It will be interesting to evaluate this tree in other populations.