• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2015LIL2M012
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/01/2015

Résumé en langue originale

La loi Leonetti promulguée en 2005 définit les procédures de limitation ou arrêt des thérapeutiques (LAT) invasives dans les cas de fin de vie. En réanimation, la réflexion sur le niveau d’engagement thérapeutique est quotidienne. Méthode : Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective des décès survenus entre novembre 2011 et décembre 2013 dans le service de réanimation du centre hospitalier de Tourcoing. La mise en place et les circonstances des procédures de LAT instaurées avant un décès étaient étudiées. Résultats : Une procédure de LAT était instaurée pour 177 (79%) des 224 patients décédés. Une décision de limitation seule était prise pour 54 (24,1%) patients. Une décision de limitation suivie d’un arrêt thérapeutique était prise pour 61 (27,2%) patients. Soixante deux (27,7%) décès survenaient après une décision d’arrêt des thérapeutiques. Les limitations concernaient 115 (65%) décisions de LAT et l’arrêt 123 (69,5%). Un antécédent de cirrhose (OR = 11,7 ; IC95% [1,1-106,4] ; p = 0,02), un score de Knaus B, C, D (OR = 5,4 ; IC 95% [2,2-12,7] ; p = 0,0001), la survenue d’une complication médicale en cours de séjour (OR = 3,4 ; IC 95% |1,3-8,1] ; p = 0,0007) et un SOFA neurologique entre 0 et 2 à l’admission (OR = 2,7 ; IC 95% [1,1-5,9] ; p = 0,01) étaient associés à une procédure de LAT. Concernant les décès survenant dans les 72 heures suivant l’admission, une défaillance rénale sévère à l’admission était associée à une LAT (OR = 4,1 ; IC 95% [1,2-13,2] ; p = 0,0002) ainsi qu’un score de Knaus B, C, D (OR = 6,9 ; IC 95% [2,4-19] ; p = 0,01). La réanimation d’un arrêt cardiaque était la mesure la plus fréquemment limitée (91,3%). Le support vasopresseur était ensuite le traitement le plus limité (80%) et arrêté (65,8%). L’échappement thérapeutique motivait la décision dans 121 cas (68,9%). Conclusion : Notre étude confirme la place importante des procédures de LAT parmi la population de patients décédés dans notre service.

Résumé traduit

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