• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2025ULILM331
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/10/2025

Résumé en langue originale

Introduction : La fistule complique jusqu’à 5% des chirurgies bariatriques à type de sleeve gastrectomy et gastric by pass. À ce jour, il n’existe pas de consensus clair sur l’algorithme optimal de prise en charge. L’objectif principal de notre étude est de décrire les caractéristiques initiales et évolutives ainsi que les modalités de prise en charge chirurgicale et/ou endoscopique des patients pris en charge au CHU de Lille, Centre Intégré de l’Obésité, suite à un diagnostic de fistule compliquant une chirurgie bariatrique, selon le type de chirurgie initiale et la taille de l’orifice fistuleux au diagnostic. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée au CHU de Lille, centre de recours régional pour les complications précoces de la chirurgie bariatrique. Entre janvier 2020 et février 2024, 59 patients ayant présenté une fistule post-sleeve gastrectomy (SG, n=33) ou gastric bypass (GBP, n=26) ont été inclus. Les caractéristiques démographiques, clinico-biologiques, ainsi que les modalités de prise en charge chirurgicale, endoscopique et radiologique ont été analysées en fonction de la chirurgie initiale et de la taille de la fistule (< 2 cm versus ? 2 cm). Résultats : L’âge moyen des patients était de 41 ans, avec une prédominance féminine (71%) et un IMC moyen de 39 kg/m². Le délai médian de diagnostic était court (8 jours), avec une localisation préférentielle à l’angle de His après SG (70%) et à l’anastomose gastro-jéjunale après GBP (69 %). La majorité des fistules étaient de petite taille après sleeve gastrectomy (79%), tandis que les fistules de grande taille prédominaient après GBP (50%). La prise en charge a été multimodale dans 64% des cas. Les drains en queue de cochon constituaient la technique endoscopique la plus fréquemment utilisée (77%) notamment pour les fistules <2cm, tandis que les prothèses totalement couvertes étaient réservées aux désunions larges ou associées à une sténose. Le délai médian de guérison était de 57 jours, sans différence significative selon la taille de la fistule ni le type de chirurgie. L’analyse multivariée retrouvait comme facteurs associés au délai de cicatrisation la durée d’antibiothérapie et le recours à une nutrition artificielle. Conclusion : Cette étude illustre l’expérience d’un centre tertiaire expert et propose un algorithme de prise en charge des fistules post-chirurgie bariatrique fondé sur l’état clinique initial, la taille de l’orifice et le type de chirurgie. Nos résultats confirment l’importance d’une approche multimodale, précoce et centralisée pour optimiser la guérison tout en limitant la morbidité.