• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2025ULILM477
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/11/2025

Résumé en langue originale

Contexte : Les infections nécrosantes des tissus mous (INTM) sont des affections graves dont la prise en charge repose sur une prise en charge chirurgicale précoce associé à une antibiothérapie large spectre. Bien que soutenue par des études observationnelles, l’efficacité de l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) n’est pas encore confirmée par des essais randomisés contrôlés. Sa place dans la prise en charge des patients âgés fragiles n’a pas été étudiée. Objectifs : Évaluer l’impact de la fragilité clinique, mesurée par l’échelle de fragilité clinique (Clinical Frailty Scale, CFS), sur le succès thérapeutique de séance d’OHB, la mortalité ainsi que la tolérance chez les patients âgés en soins critiques ayant bénéficié de ventilation mécanique traités par OHB pour INTM. Méthodes : Étude de cohorte rétrospective monocentrique incluant les patients âgés de plus de 65 ans admis dans le pôle de médecine intensive et réanimation au CHU de Lille sous ventilation mécanique entre mars 2018 et septembre 2023. La fragilité était définie par un score CFS > 4. L’OHB était administrée à 2,5 ATA pendant 90 minutes, deux fois par jour. Le critère de jugement principal était le succès thérapeutique de l’OHB définit par la guérison de l’INTM en l’absence d’évènements indésirables ayant conduit à l’arrêt de l’OHB ; les critères secondaires incluaient la survie globale ainsi que la tolérance de l’OHB. Résultats : Parmi les 119 patients inclus, 34,5 % étaient classés fragiles. Le succès thérapeutique était observé chez 41,1 % de la cohorte, dont seulement 24,4 % des sujets fragiles contre 50,0 % des non fragiles (HR ajusté 0,43 ; IC95 % 0,21–0,89 ; p = 0,02). La mortalité à 12 mois était de 42,8 %, dont 65,9 % des patients fragiles contre 30,8 % des non fragiles (HR ajusté 1,87 ; IC95 % 1,03–3,40 ; p = 0,01). L’OHB a été interrompue pour effet indésirable dans 15,4 % des cas, principalement en raison d’un délirium. Conclusions : La fragilité est un facteur pronostique de moindre succès thérapeutique et de mortalité accrue à un an chez les patients âgés traités par OHB dans le cadre d’une INTM. Son évaluation systématique pourrait améliorer la stratification du risque et guider une prise en charge personnalisée.