• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie vasculaire
• Identifiant : 2025ULILM145
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/06/2025

Résumé en langue originale

Objectif : Les anévrismes des artères rénales (AAR) sont des lésions vasculaires rares associées à un risque de rupture, d'ischémie rénale, ou d'hypertension réno-vasculaire. Bien que les techniques endovasculaires se soient particulièrement développées ces dernières années, la chirurgie ouverte permet le plus souvent de proposer une reconstruction ad integrum des lésions plus distales. Cette étude évalue les résultats des prises en charge invasives des anévrismes des artères rénales, en fonction de leurs caractéristiques anatomiques. Méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique incluait les patients ayant bénéficié d’une prise en charge d’un AAR dans 6 centres français entre 2006 et 2024. Les données démographiques et de suivi ont été collectées à partir des dossiers médicaux ; une étude de l’anatomie de l’AAR a été réalisée grâce à un logiciel de reconstruction (Terarecon™, USA) à partir de l’angioscanner préopératoire. La technique chirurgicale pouvait être soit endovasculaire (stenting, embolisation) soit par chirurgie ouverte (technique ex vivo ou in vivo, reconstruction de la voie urinaire). La stratégie était discutée en RCP avec urologues et chirurgiens vasculaires. Les critères d’évaluation incluaient la mortalité, la morbidité, les résultats fonctionnels rénaux et les complications postopératoires à un an. Résultats : Au total, 142 patients ont été inclus pour 149 anévrismes rénaux traités dont 28% (N=42) par voie endovasculaire et 72 % (N=107) par chirurgie ouverte. L’âge moyen des patients était de 57±12 ans dont 62% (N=92) de femmes et un DFG préopératoire moyen de 89±20 mL/min/1.73m2. 60% (N=85) des patients étaient hypertendus. L’étiologie principale était l’athérosclérose (14%, N=21). Le diamètre moyen de l’AAR était de 21,5±7,2mm. Selon la classification de Rundback, 43 % (N=65) des anévrismes étaient de type I, 21% (N=31) de type II et 36 % (N=53) de type III. La technique chirurgicale comportait une reconstruction ex vivo dans 22% (N=23) des cas, incluant 12 reconstructions urinaires. Le succès technique a été obtenu dans 93% des cas. En postopératoire, 12 réinterventions précoces ont été réalisées. On recense 6 décès sans lien démontré avec l’intervention. A 1 an, le DFG moyen était de 83.7±22.3mL/min/1.73m2 et la perméabilité primaire de 95.3% pour l’ensemble de la cohorte. Conclusion : Cette étude montre que la prise en charge invasive transversale en double équipe des anévrismes des AAR est sûre et efficace à un an, quelle que soit la technique utilisée ; l’analyse des caractéristiques anatomiques préopératoires permet d’orienter la stratégie de traitement.