• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2025ULILM413
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/10/2025

Résumé en langue originale

Introduction : La disjonction acromio-claviculaire (DAC) est une lésion fréquente dans le cadre des traumatismes de l’épaule chez le sportif. À partir du stade III de la classification de Rockwood, le traitement chirurgical par voie arthroscopique des DAC peut être proposé. Malgré leur fréquence, peu d’études ont évalué le retour au même niveau de pratique sportive chez les patients opérés car ces dernières se sont essentiellement concentrées sur la vitesse de récupération fonctionnelle, la disparition des douleurs ou la qualité de la réduction radiologique. L’Objectif de cette étude est de comparer la reprise de la pratique sportive au même niveau chez des patients présentant une DAC aigüe de stade ? III après ligamentoplastie coraco-claviculaire arthroscopique à celle observée chez des patients ayant bénéficié d’un traitement conservateur. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une cohorte rétrospective, monocentrique et comparative, conduite entre novembre 2015 et août 2024. Vingt-trois patients ont bénéficié d’une ligamentoplastie arthroscopique avec système d’endo-boutons tandis que vingt-deux ont été traités de manière conservatrice. Le critère de jugement principal était le retour au même niveau de pratique sportive antérieur, évalué par l’interrogatoire et à l’aide de scores validés (TAS, DASH-SM). Ont également été évalués les scores fonctionnels (Constant, DASH), la douleur, la stabilité, la survenue de complications, ainsi que les paramètres radiologiques incluant la distance coraco-claviculaire, l’arthrose acromio-claviculaire, les calcifications et l’ostéolyse. Résultats : La reprise d’une activité sportive était observée chez 96 % des patients opérés et 91 % des patients non opérés (p = 0,94). Le retour au même niveau de pratique sportive était plus fréquent dans le groupe opéré (69,6 % vs 50 % ; p = 0,21). Chez les sportifs de compétition la reprise au même niveau était possible dans 57 % des cas dans le groupe opéré contre 40 % dans le groupe non opéré (p = 0,62). Le score DASH-SM était significativement meilleur (3,69 ± 6,2 vs 6,56 ± 3,6 ; p = 0,047). Le TAS moyen était comparable entre les deux groupes (5,8 ± 1,4 contre 5,6 ± 1,5 ; p = 0,67). Sur le plan fonctionnel, le score de Constant était significativement supérieur dans le groupe opéré (92,2 ± 4,3 vs 89,2 ± 5,3 ; p = 0,041), tandis qu’aucune différence significative n’était retrouvée pour le score de DASH global (10,6 ± 4,8 vs 11,7 ± 3,9 ; p = 0,38). Radiologiquement, l’arthrose acromio-claviculaire était plus souvent retrouvée chez les patients opérés (52,2 % vs 31,8 % ; p = 0,20). L’ostéolyse acromio-claviculaire était significativement plus fréquente chez les patient non opérés (36,4 % vs 8,7 % ; p = 0,038). Conclusion : Chez les sportifs présentant une DAC aiguë de stade ? III, la reprise d’une activité sportive est possible dans la grande majorité des cas, indépendamment du traitement choisi. Toutefois, la ligamentoplastie coraco-claviculaire arthroscopique semble favoriser un retour plus fréquent au même niveau de pratique sportive avec de meilleurs résultats fonctionnels, notamment chez les compétiteurs et dans les disciplines exigeantes. Le choix thérapeutique doit ainsi être guidé par le type de sport, le niveau de pratique sportive et les objectifs spécifiques à chaque patient.