• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2025ULILM389
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2025

Résumé en langue originale

Introduction : Les tachycardies supraventriculaires sont fréquentes au cours du choc cardiogénique, et l’interaction entre ces deux pathologies est complexe. Notre étude a pour objectif d’évaluer le pronostic des patients admis en choc cardiogénique selon l’existence ou non d’une TSV à l’admission, et de décrire les modalités de cardioversion des TSV ainsi que l’évolution ultérieure des patients concernés. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle historico-prospective monocentrique incluant tous les patients admis en choc cardiogénique aux soins intensifs cardiologiques du CHU de Lille du 01/05/2021 au 31/12/2023. Le critère de jugement principal était un composite de décès, ré-hospitalisation pour insuffisance cardiaque, récidive de choc cardiogénique, greffe ou assistance longue durée à J365. Nous avons comparé le pronostic des patients entre rythme sinusal, TSV de novo et TSV permanente à l’admission ; et réalisé une analyse dédiée aux patients cardioversés. Résultats : 358 patients ont été inclus dans l’étude, parmi lesquels 120 étaient en TSV. Le critère de jugement principal concernait 56,4% de la population globale, et différait selon le profil rythmique : 54,0 % des patients sans TSV et 61% des patients en TSV dont 52,4 % des TSV de novo et 82,4 % des TSV permanente (p = 0,006). Parmi les 86 patients en TSV de novo, 45 ont eu une cardioversion. L’évolution après cardioversion était favorable : l’escalade d’amines et/ou diurétiques à 48 h est restée < 20%, et la survenue du critère de jugement principal ne concernait que 34,1% des patients cardioversés, contre 72,5% des patients non cardioversés. Une récidive de TSV survenait chez 40% des patients, d’autant plus qu’ils avaient été cardioversés précocement (délai médian de 3 jours contre 6 pour les patients sans récidive), pour des valeurs de POD moyenne plus élevées (10,2 contre 7,2 mmHg), et par des stratégies de cardioversion non pérennes (spontanée ou choc électrique). Conclusion : Les TSV sont fréquentes chez les patients en choc cardiogénique, et les formes permanentes sont associées à un pronostic significativement plus défavorable que celles de novo dont le devenir est proche de celui des patients en rythme sinusal. La cardioversion des TSV de novo s’accompagne d’une évolution hémodynamique immédiate satisfaisante et d’un meilleur pronostic à un an, mais également d’un taux significatif de récidives, justifiant une décision réfléchie quant aux délais et modalités de mise en oeuvre.