• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Hématologie
• Identifiant : 2025ULILM386
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/10/2025

Résumé en langue originale

Contexte : Les CAR-T cells anti BCMA sont un traitement du myélome multiple ayant permis d’améliorer le pronostic des patients en rechute ou réfractaires. Mais ce traitement expose à des complications infectieuses encore peu évaluées notamment en termes de facteurs de risque et de prévention. Méthode : étude observationnelle, rétrospective, au CHU de Lille incluant des patients atteints de myélome multiple ayant reçu des CAR-T anti BCMA entre 2018 et mars 2024. Nous avons collecté l’ensemble des infections survenant entre la date de réinjection et la fin de la première année de suivi ou la rechute si celle-ci survenait plus tôt. Nous avons identifié les facteurs de risque ou facteurs protecteurs d’infections et évalué les paramètres de reconstitution immunitaire. Résultats : 60 patients ont été analysés : 88,4% ayant reçu Ide-cel et 8,3% CiltaCel. L’incidence cumulée des infections était de 63,3% à 1 an avec 43,3% d’hospitalisation et 5% de mortalité due à une infection. Le pic d’incidence des infections était entre J30 et J100. La localisation préférentielle était respiratoire (78%), urinaire (7,8%), infection de KT (4,7%), bactériémie (3,1%), digestive (3,1%) et cutanée (1,6%). Concernant les micro-organismes : P. aeruginosa (10,6%) était le plus fréquent, suivi de la grippe et de la COVID-19. Après J30, les infections virales primaient. On notait très peu de réactivation virale et d’infections fongiques (4,2%). Le risque d’infection hospitalisée était associé au TOCILIZUMAB (p=0,02 ; HR 5,80) avec une tendance à l’augmentation du risque infectieux si CRS de grade ? 2 (p=0,43 ; HR 1,32) ou étant du sexe féminin (p=0,0772, HR 1,8). Un déficit persistant en IgA semblait également être associé à un risque d’infection sévère avec hospitalisation en réanimation. En revanche, débuter une supplémentation en immunoglobulines réduisait significativement le taux d’infection post-CAR avec, chez les patients supplémentés, un nombre médian d’infections de 1 [1;4] avant supplémentation contre 0 [0;2] après supplémentation (p<0,0001). Conclusion : Les infections sont des événements fréquents après CAR-T cells anti-BCMA, source d’hospitalisation et de morbidité/mortalité non négligeables. L’emploi du TOCILIZUMAB en est un facteur de risque majeur et l’utilisation d’immunoglobulines apparaît efficace dans cette indication, avec un questionnement sur son utilisation systématique. Le déficit en IgA semble intéressant à explorer comme favorisant les infections sévères.