• Langue : Français
• Discipline : Médecine nucléaire
• Identifiant : 2025ULILM359
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/10/2025

Résumé en langue originale

Objectif : L’interprétation de la scintigraphie hépato-biliaire (SHB), dans le cadre de la dysfonction du sphincter d’Oddi (DSO), est complexe du fait de la diversité des protocoles, de la variabilité inter-opérateur et de l’absence de critères consensuels, limitant la fiabilité diagnostique dans la pratique courante. Cette étude vise à évaluer l'apport de nouveaux critères d'interprétation scintigraphiques quantitatifs, plus objectifs, pour améliorer les performances diagnostiques et d’analyser leur impact en fonction du radiotraceur (99m-Tcmébrofénine et 99m-Tc-étifénine). Méthode : Les patients adressés pour suspicion de DSO ayant eu une scintigraphie hépatobiliaire entre 2016 et 2024 ont été inclus rétrospectivement. Les données cliniques et résultats scintigraphiques initiaux ont été recueillis. Les examens ont fait l’objet d’une relecture à la recherche d’un spasme et les paramètres quantitatifs ont été étudiés (activité résiduelle au sein de la voie biliaire principale à 1h R%VBP ; forme de la courbe d’activité de la VBP, TmaxVBP). Résultats : Les nouveaux critères présentaient une sensibilité et une spécificité plus élevées (respectivement de 79 vs 66% et 94 vs 90%) comparativement à l’interprétation initiale reposant principalement sur le temps de transit hile-duodénum (TTHD) et l’interprétation visuelle, avec un meilleur accord entre le diagnostic final et scintigraphique (Kappa = 0,75 vs 0,58). La R%VBP et la forme croissante de la courbe d’activité de la VBP présentent une spécificité élevée : aucune valeur d’activité résiduelle VBP < 25% n’a été associée à un diagnostic positif et toutes les valeurs supérieures à 78% ont été considérées positives. La visualisation d’un spasme a une très bonne spécificité (96%) et donc une forte valeur prédictive positive. Le nombre de faux positifs et de faux négatifs était plus faible avec ces nouveaux critères. L’étifénine présente un transit hépato-biliaire plus lent que celui de la mébrofénine, mais avec des valeurs chez les patients normaux restant inférieures aux seuils pathologiques du TTHD et du seuil déterminé dans cette étude pour la R%VBP. Conclusion : L’intégration de nouveaux critères quantitatifs et qualitatifs en scintigraphie hépato-biliaire (activité résiduelle au sein de la VBP, aspect de la courbe d’activité de la VBP et présence d’un spasme) améliore les performances diagnostiques de la scintigraphie hépato-biliaire pour recherche de DSO et limite la subjectivité de l’interprétation visuelle.