• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2025ULILM335
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/10/2025

Résumé en langue originale

Contexte : La maladie oligométastatique (OMD) dans l’adénocarcinome canalaire du pancréas (PDAC) constitue une entité clinique émergente, caractérisée par une extension limitée incitant à explorer les traitements ciblant les métastases (MDT). Cependant, leurs bénéfices en termes de survie et d’avantage clinique restent incertains, et les recommandations actuelles ne précisent pas leur place. Des études avec des effectifs plus importants sont donc nécessaires pour mieux définir le rôle des MDT en pratique clinique. Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique franco-belge évalue l’impact des traitements ciblant les métastases (MDT) sur la survie sans événement (SSE) et la survie globale (SG) chez des patients atteints d’adénocarcinome canalaire du pancréas (PDAC) oligométastatique, défini par ≤5 métastases sur un maximum de deux organes. Les patients, adultes avec un PDAC confirmé et opéré, ont reçu un MDT. La SG correspond au temps entre le MDT et le décès, la SSE au temps jusqu’à progression, récidive ou décès à partir du MDT. Le score ALTOPANC, basé sur des facteurs pronostiques, a été analysé en relation avec la SG et la SSE. Résultats : Entre 2011 et 2024, 155 patients atteints d’un PDAC oligométastatique ont été inclus, majoritairement avec des métastases métachrones, principalement au foie (45 %) et au poumon (39 %). La plupart avaient une ou deux lésions métastatiques. Après un suivi médian de 4,4 ans, la SSE médiane était de 0,8 an et la SG médiane de 3,4 ans. Les traitements locaux comprenaient la chirurgie (45 %), la radiothérapie (32 %) et la thermoablation (23 %). Un taux élevé de CA 19-9 et la présence de plusieurs métastases traitées (≥2) étaient des facteurs indépendants de mauvais pronostic pour la survie. La thermoablation s’est associée à une meilleure survie globale par rapport aux autres modalités. Le score ALTOPANC s’est révélé prédictif de la SSE et la SG avec des taux à 2 ans déclinant significativement avec l’augmentation du score. Conclusion : Cette étude de données en vie réelle montre des résultats encourageants pour les MDT chez les patients atteints d’un PDAC oligométastatique, en particulier pour la thermoablation. Les patients avec un profil pronostique favorable (score ALTOPANC faible) semblent tirer le plus grand bénéfice. Une étude prospective randomisée est nécessaire pour confirmer ces résultats.