• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M002
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/01/2015

Résumé en langue originale

OBJECTIF : Selon les recommandations actuelles, les patients artéritiques peuvent bénéficier, pour les lésions de l’étage jambier, d’une revascularisation par voie endovasculaire. Le taux de resténose de ces procédures est évalué entre 30 et 50% à un an. Ce travail a pour but d’identifier les facteurs prédictifs de la resténose post-revascularisation endovasculaire jambière, notamment l’impact de l’état inflammatoire pré-opératoire, objectivé par un dosage de la C-Reactive Protein (CRP). MATERIELS ET METHODES : Tous les patients ayant bénéficié d’une revascularisation endovasculaire de l’étage jambier du 1er janvier 2012 au 31 mai 2013 dans le service de C.A.O - A. de l’Hôpital Huriez ont été inclus et suivis pendant 1 an après l’intervention pour évaluer la survenue de resténose par échographie doppler artérielle, la cicatrisation des troubles trophiques et le taux d’amputation. Les variables cliniques et biologiques pré- et post-opératoires ont été analysées en modèles de Cox uni puis multivariés pour rechercher les facteurs pronostiques et déterminer un seuil de CRP prédictif de resténose. RESULTATS : 117 membres ont été revascularisés durant la période d’inclusion. Au cours du suivi, 48 resténoses artérielles (41,02%) ont été observées. En analyse multivariée, un taux pré-opératoire de CRP > 40 mg/L correspondait à un risque relatif (RR) de 2,61 (Intervalle de confiance (IC) à 95% [1,44 ; 4,74] ; p=0,002). Trois autres facteurs pronostiques étaient identifiés : l’existence d’une maladie rénale chronique évoluée (stades 4 ou 5) (RR 2,08, IC à 95% [1,01 ; 4,28] ; p=0,048) et la réalisation de procédures de revascularisation par SAFARI (RR 2,13, IC à 95% [1,01 ; 4,45] ; p=0,046) apparaissaient comme facteurs prédictifs de resténose. A contrario, la présence d’au moins 2 artères de jambes perméables en fin d’intervention jouait un rôle nettement protecteur (RR 0,52, IC à 95% [0,32 ; 0,84] ; p=0,008). CONCLUSION : La connaissance d’un état inflammatoire systémique important (CRP > 40mg/L) avant un geste de revascularisation endovasculaire à l’étage jambier, de la présence d’une maladie rénale chronique sévère et de l’utilisation de techniques de revascularisation complexes permettent d’identifier les patients à risque de resténose nécessitant un suivi adapté et rapproché.

Résumé traduit

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