• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2025ULILM266
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/09/2025

Résumé en langue originale

Introduction : le but de notre étude était de comparer le profil de sécurité de la cupule tronconique vs la cupule hémisphérique de la prothèse trapézo-métacarpienne TOUCH, avec un focus sur les taux de fractures périprothétiques du trapèze et autres complications mécaniques précoces. Matériel et méthodes : Notre étude multicentrique rétrospective a inclus 182 patients (198 prothèses TMC TOUCH®, KeriMedical) implantés entre 2017 et 2025 dans trois centres hospitaliers universitaires (Lille, Bordeaux, Lille-Catholique). L’âge moyen était de 63,8 ans (42,5–89,5), avec un suivi moyen de 25 +/- 20,5 mois. Parmi les patients, 115 (58,1 %) ont reçu une cupule tronconique et 83 (41,9 %) une cupule sphérique. Les fractures péri-prothétiques du trapèze ont été systématiquement recherchées en per- et post-opératoire, ainsi que les complications radiologiques (ostéolyse, enfoncement, ossifications hétérotopiques) et cliniques (luxation, ténosynovite de De Quervain, pouce à ressaut, paresthésies). Résultats : Les taux de fractures peropératoires étaient faibles et comparables entre les deux groupes (1 cas dans le groupe des cupules sphériques 1,2% vs 0 dans le groupe tronconique ; p > 0,99). 1 seul cas de fracture du trapèze post op a été observée pour les cupules tronconiques sans aucun cas pour les cupules hémisphériques (0,87% vs 0% ; p > 0,99). Le taux de descellement de la cupule était de 0,87 % (1 cas, cupule tronconique) sans différence significative. Les ossifications hétérotopiques étaient observées plus fréquemment avec la cupule tronconique (8,7 % vs 2,4 %, p = 0,077, tendance non significative). L’enfoncement de la cupule a concerné 2,8 % des cupules tronconiques et 8 % des cupules sphériques (p = 0,24). L’ostéolyse péri-cupule était rare et de faible stade dans les deux groupes. Sur le plan clinique, 2 luxations (1,0 %), 20 ténosynovites de De Quervain (10,1 %), 3 pouces à ressaut (1,5 %), et 9 paresthésies (4,5 %) ont été recensés, sans différence selon la forme de la cupule. Aucune infection postopératoire n’a été rapportée. L’analyse de survie, menée chez 87 patients (57 cupules tronconiques, 30 sphériques) avec un recul ≥ 24 mois, montre une survie à 2 ans de 100 % pour les sphériques et 98,3 % pour les tronconiques (un échec précoce par fracture du trapèze). Après 50 mois, un descellement est survenu dans le groupe tronconique, sans événement tardif dans le groupe sphérique. Discussion : La forme de la cupule (tronconique vs sphérique) n’influence pas significativement le risque fracturaire du trapèze, que ce soit en per- ou en postopératoire. Les complications mécaniques et radiologiques sont rares et comparables entre les deux implants. La tendance à plus d’ossifications hétérotopiques avec les cupules tronconiques et à plus d’enfoncement avec les sphériques mérite toutefois d’être confirmée par des séries plus larges et un suivi prolongé. Conclusion : La prothèse TMC TOUCH® présente un excellent profil de tolérance mécanique, avec un risque de fracture du trapèze extrêmement faible, quel que soit le type de cupule. Le choix de la forme de la cupule peut donc être guidé par des critères anatomiques ou préférentiels du chirurgien, sans crainte d’augmenter le risque de fracture péri-prothétique.