• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2025ULILM262
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/09/2025

Résumé en langue originale

Introduction : La prévalence des placentas du spectre accreta est en augmentation durant ces dernières décennies. Certaines équipes proposent une prise en charge conservatrice comme alternative à la césarienne-hystérectomie. Le but de notre étude est de mettre en évidence des facteurs prédictifs d’échec immédiat de prise en charge conservatrice dans le cadre de placenta du spectre accreta. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique (CHU Lille, CHU Toulouse et Port Royal), menée entre janvier 2013 et décembre 2023. Les femmes incluses étaient celles ayant bénéficié d’une tentative de traitement conservateur dans le cadre de la prise en charge d’un placenta du spectre accreta. Les femmes ayant une césarienne-hystérectomie programmée étaient exclues de l’étude. L’échec de la tentative de traitement conservateur correspondait à la réalisation d’une hystérectomie dans le même temps opératoire que la césarienne. Résultats : Parmi les 101 femmes incluses dans notre étude, 72 (71.3%) ont pu bénéficier d'un traitement conservateur et 29 (28.7%) ont présenté un échec de traitement conservateur avec réalisation d'une césarienne-hystérectomie. Les caractéristiques maternelles étaient similaires entre les 2 groupes en dehors d'un antécédent de curetage supérieur dans le groupe échec de traitement conservateur (51.7 vs 25.0%, p = 0.010). La présence de métrorragies pendant la grossesse (69.0 vs 38.9%, p=0.006) et la nécessité d’une cure de corticothérapie (69% vs 43.7%, p = 0,02) étaient plus élevées dans le groupe échec. Concernant les données opératoires, il y avait une tendance à une réalisation plus fréquente de la césarienne en urgence de le groupe échec (41.4% vs 23.6%, p=0.074), ainsi qu’une constatation per opératoire d’accreta plus souvent rapportée dans ce même groupe (75.9% vs 55.6%, p=0.088). Conclusion : Le principal facteur de risque d'échec de traitement conservateur dans le cadre d'anomalie d'insertion placentaire est la présence de métrorragies pendant la grossesse. Deux autres facteurs sont probablement également associés : la réalisation en urgence et l’aspect peropératoire d’accreta.