• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pneumologie
• Identifiant : 2025ULILM254
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2025

Résumé en langue originale

Contexte : La définition et la prise en charge des oligoprogressions dans les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) restent à ce jour imparfaitement codifiées, notamment pour les patients sans addiction oncogénique. Nous avons mené un travail visant à évaluer la prise en charge des oligoprogressions dans les cancers bronchiques non à petites cellules dans 2 centres hospitaliers des Hauts-de-France, quel que soit le traitement systémique en cours à oligoprogression. La définition retenue de l’oligoprogression dans ce travail est l’apparition de 5 lésions au maximum sur 3 organes différents au maximum, avec persistance du contrôle sur les autres sites tumoraux. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle menée au CHU de Lille et au CH de Valenciennes. Nous avons inclus des patients, tout traitement systémique confondu, avec oligoprogression, à partir des fichiers de réunion de concertation pluridisciplinaire, traités par radiothérapie et sans changement de traitement systémique entre janvier 2018 et décembre 2024. Nous avons effectué une analyse descriptive de la population, des 4 sous-groupes (chimiothérapie CT, immunothérapie IT, chimio-immunothérapie CT-IT et thérapie ciblée TKI) ainsi que des oligoprogressions ; puis une analyse statistique sur la survie sans progression depuis l’oligoprogression initiale (PFS2), le délai jusqu’à changement de ligne et la survie globale, selon les groupes de traitements. Résultats : 177 patients ont été inclus dans l’étude dont 50 étaient sous CT, 51 sous IT, 27 sous CT-IT et 47 sous TKI. Nous avons montré sur l’ensemble de la population une médiane de survie sans progression de 10 mois après prise en charge locale du/des sites oligoprogressifs. Les médianes de survie sans progression (PFS2) de 14[10 ; 29] mois pour le groupe IT, 11[7 ; 15] mois pour le groupe CT-IT, 9[7 ; 13] pour le groupe TKI et 6,5[5 ; 9] mois pour le groupe CT sont retrouvées avec une différence significative entre les groupes avec p = 0,01. Une différence significative est aussi retrouvée sur le délai à changement de ligne, allongé pour le groupe IT. p = 0,002. Après une première oligoprogression les patients sous IT ne progressent sous forme métastatique que dans 31% des cas contrairement aux autres groupes (dans plus de 60% des cas). La radiothérapie est efficace et bien tolérée avec 12% d’effet de grade 3 dans le groupe TKI, 8% dans le groupe CT-IT, 2% dans le groupe CT et 0% dans le groupe IT. Conclusion : Ce travail confirme l’intérêt de la prise en charge des oligoprogressions dans les CBNPC. Les patients exposés à une immunothérapie tirent un bénéfice plus important de cette prise en charge.