• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2025ULILM252
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/09/2025

Résumé en langue originale

Contexte : L’imagerie de perfusion par Arterial Spin Labeling (ASL) permet une évaluation non invasive de la perfusion cérébrale et pourrait constituer un marqueur associé aux transformations hémorragiques après thrombectomie mécanique pour AVC ischémique de la circulation antérieure. Les données de la littérature à ce sujet sont peu nombreuses et discordantes. Notre objectif est d’étudier l’association entre hyperperfusion ASL et transformations hémorragiques, notamment de type PH2. Méthodes : Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique incluant des patients consécutifs ayant bénéficié d’une thrombectomie mécanique pour AVC ischémique de la circulation antérieure entre février et décembre 2024 au CHU de Lille, avec réalisation d’une séquence ASL à 24 heures. Le signal ASL a été évalué de façon qualitative, et quantitative en calculant le rapport de signal ASL entre le territoire infarci et le territoire sain. Le critère principal était la survenue d’un hématome parenchymateux de type PH2 à 24 heures. Les critères secondaires incluaient les hématomes intra parenchymateux de tout type, l’amélioration et la dégradation neurologique à J1. Résultats : 107 patients ont été inclus (âge moyen : 73 ans ; 47 % de femmes). Une hyperperfusion à 24 heures a été observée chez 39 patients (36 %). Une transformation hémorragique est survenue chez 65 patients (61 %), dont un PH2 chez 11 patients (10 %). Le ratio ROI ASL était significativement associé à la présence d’une TH de type PH2 (coeff. 0,049 ; p=0,029), et présentait une corrélation parfaite avec la recanalisation. En revanche, les autres paramètres de perfusion ASL n’étaient pas associés de manière significative aux transformations hémorragiques ni à l’évolution neurologique précoce. Les déterminants d’une TH de type PH2 ou de l’évolution neurologique étaient le succès de la recanalisation, le NIHSS initial, et le volume de l’infarctus. Conclusion : L’hyperperfusion ASL à 24 heures après thrombectomie mécanique était associée à la présence de transformations hémorragiques de type PH2, et semble refléter avant tout la recanalisation et le maintien de la perméabilité artérielle. De plus notre étude décrit la sémiologie ASL à 24 heures d’une TM pour AVC ischémique et ouvre des perspectives sur la détection des occlusions résiduelles.