• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
• Identifiant : 2025ULILM211
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/09/2025

Résumé en langue originale

Introduction : La prise en charge des pertes de substance du membre inférieur est complexe et peut nécessiter une couverture par lambeau libre, dont le taux d’échec reste plus élevé que dans d’autres indications. Le lambeau « en chausson », décrit par Servant en 1984, consiste à différer le geste d’exérèse chirurgicale de quelques jours, après vérification de la viabilité du lambeau, permettant au chirurgien une couverture certaine après une exérèse amenant à une exposition de structures vitales. Depuis plusieurs années, cette stratégie a été appliquée au CHU de Lille pour des couvertures programmées de membres. L’objectif de cette thèse était d’analyser ses indications, résultats et sur conséquences sur la prise en charge des patients. Matériels et méthodes : Étude rétrospective, observationnelle et monocentrique menée entre 2017 et 2024, incluant tous les patients ayant bénéficié d’un lambeau libre en chausson pour la couverture programmée du membre inférieur. Les données concernaient les caractéristiques des patients, les indications, la technique chirurgicale, les complications et l’évolution. Résultats : Vingt et un patients ont été inclus. Parmi eux, 66 % ont bénéficié d’un lambeau associé à un geste orthopédique et 33 % pour améliorer des troubles trophiques responsables de douleurs, ulcérations ou difficultés d’appareillage/chaussage. Les lambeaux, majoritairement fasciocutanés (57 %), étaient positionnés sur le site à couvrir en moyenne 5 jours avant le parage. Trois échecs (14 %) ont été recensés, permettant dans deux cas d’adapter la stratégie. Globalement, 95 % des patients ont repris la marche, avec résolution de l’ostéomyélite dans 67 % des cas et amélioration des troubles trophiques dans 86 %. Tous les gestes orthopédiques complexes prévus (réparation/transfert tendineux, ou encore une ostéotomie de réaxation) ont pu être réalisés dans de bonnes conditions. Conclusion : Il s’agit de la première série rapportée concernant l’utilisation des lambeaux libres en chausson dans le cadre de la couverture programmée des membres inférieurs. Cette procédure en deux temps a permis d’obtenir des résultats satisfaisants, tout en limitant le risque d’aggravation chez des patients souvent complexes et/ou à risque d’échec de lambeau libre. La technique du chausson semble avoir une place dans la stratégie thérapeutique de couverture programmée des membres inférieurs, particulièrement chez les patients présentant une peau cicatrisée avec un risque d’aggravation en cas d’échec et chez ceux nécessitant une couverture cutanée fiable avant la réalisation d’un geste orthopédique complexe.