• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2025ULILM204
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/07/2025

Résumé en langue originale

Introduction : La maladie coronaire est une pathologie fréquente en France et responsable d’une mortalité importante. Sa prise en charge repose sur la revascularisation, le contrôle des facteurs de risque et la prescription d’un traitement antiagrégant plaquettaire. A noter, 10% des patients coronariens présentent également une fibrillation atriale (FA), dont le traitement repose notamment sur l’utilisation d’anticoagulants oraux. L’association de ces 2 pathologies entraine une surmortalité et nécessite une adaptation des traitements antithrombotiques prenant en compte à la fois le risque ischémique et le risque hémorragique. Les données disponibles dans la littérature sont limitées. L’objectif de cette étude était de comparer le risque hémorragique et l’évolution de l’hémoglobine chez des patients coronariens stables anticoagulés au long cours pour FA. Matériel et méthode : Nous avons constitué une cohorte observationnelle prospective de patients coronariens chroniques suivis au CHU de Lille entre 2020 et 2024, anticoagulés au long cours pour une FA, répartis en 2 groupes : 1 groupe de patients traités par anticoagulant (ACO) seul et 1 groupe traité par ACO et ASPIRINE. Les patients étaient revus en consultation tous les 6 mois. Les événements hémorragiques et ischémiques, les décès et l’hémoglobine étaient relevés à chaque consultation de suivi. Résultats : 240 patients ont été inclus : 121 traités par ACO seul et 119 par ACO et ASPIRINE. Il s’agissait majoritairement d’hommes (82.1%), avec un âge moyen de 70.2 ans. Tous les patients étaient porteurs d’au moins 1 stent, 73.3% avaient un antécédent d’infarctus. Le nombre de patients présentant une insuffisance cardiaque à FEVG altérée ≤ 40% était plus important dans le groupe sous bithérapie. Le suivi médian était de 708 jours. L’évolution de l’hémoglobine était stable au cours du suivi ; l’hémoglobine était plus basse à l’inclusion et à 6 mois chez les patients présentant une hémorragie majeure (12.3 g/dL vs. 13.7 g/dL ; p=0.002 ; 11.4 g/dL vs. 13.8 g/dL ; p<0.001). Le nombre d’événements hémorragiques majeurs (BARC ≥ 3) était similaire entre les 2 groupes de traitement (8.3% vs. 9.2% ; HR 1.23 [0.52-2.90]), le nombre de décès était plus important dans le groupe bithérapie (14% vs. 28% ; HR 2.28 [1.20- 4.33]). Conclusion : L’hémoglobine semble être un biomarqueur prometteur pour le suivi du risque hémorragique dans cette population. La bithérapie par ACO et ASPIRINE n’était pas associée dans notre étude à une majoration du risque hémorragique mais à une augmentation du risque de décès. Des données plus robustes sont nécessaires pour évaluer la meilleure stratégie antithrombotique chez les patients coronariens chroniques anticoagulés pour une FA.