• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M402
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/10/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Le remplacement valvulaire aortique par voie percutanée ou TAVI (Transcatheter aortic valve implantation) est une alternative à la chirurgie cardiaque dans le traitement du rétrécissement aortique serré symptomatique, chez les patients contre-indiqués ou à haut risque opératoire. La majorité des patients traités améliorent leurs survies et corrigent leurs symptômes. Les fuites aortiques post-TAVI, notamment paravalvulaires, surviennent dans 10 à 20% des cas. Les fuites aortiques significatives (≥ modérée ou grade 2) sont des facteurs prédictifs puissants de mortalité et de non-réponse au traitement. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer l’impact de ces fuites sur la mortalité globale et cardiovasculaire, puis secondairement sur l’amélioration fonctionnelle et sur l’évolution des pratiques dans notre centre. Méthode : Nous avons analysé de manière rétrospective 163 patients traités par TAVI à l’Hôpital Cardiologique de Lille, entre juillet 2010 et février 2014. La description des fuites se faisait en fin de procédure. La population a été divisée en fonction de la fuite, puis en fonction de la période du TAVI (avant ou après le 10/12/2012). Résultats : L’âge moyen était de 81.4±6.3 ans. Le Logistic Euroscore 1 moyen était de 23.4±14.6%. 12 patients présentaient une dégénérescence de bioprothèse. La durée moyenne de suivi était de 15 mois. 143 patients (87.7%) présentaient une fuite minime ou absente, 20 patients (12.3%) présentaient une fuite significative. La mortalité globale à 1 an était de 17.6% dans la population, de 16.2% en cas fuite minime ou absente, et de 27.3% en cas de fuite significative (p 0.09). La mortalité cardiovasculaire à 1 an était plus élevée en cas de fuite significative (27.3% contre 13.3%, p 0.02). L’amélioration de la dyspnée à 6 mois était moindre en cas de fuite significative (p 0.16), et chez ces patients la fraction d’éjection ventriculaire gauche était inchangée en post-TAVI (p 0.44). Les patients sélectionnés en 2ème période semblaient à risque opératoire plus faible. Mais leurs survies étaient plus affectées par les fuites significatives, avec 33.3% de mortalité globale et cardiovasculaire à 1 an contre 13.4% et 12.2% en cas de fuite minime ou absente (p respectifs 0.09 et 0.06). Conclusion : Dans notre centre, les fuites aortiques significatives post-TAVI étaient associées à une surmortalité cardiovasculaire. Le profil des patients inclus a évolué dans le temps vers un risque opératoire moindre.

Résumé traduit

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