• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2025ULILM194
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/07/2025

Résumé en langue originale

Contexte : Le STEMI est une urgence vitale nécessitant une prise en charge aussi rapide que possible. En effet le délai de revascularisation conditionne le pronostic du patient. Selon les recommandations actuelles, il faut rechercher un délai entre le 1er contact médical et l’ICP inférieur à 120 minutes. Si cela est impossible, il faut effectuer une thrombolyse dans les 10 minutes suivant le diagnostic, en l’absence de contre-indication. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la prise en charge des patients atteints d’un STEMI et transportés par le SMUR pour réalisation d’une coronarographie non programmée dans le département du Pas-de-Calais, et notamment la place de la thrombolyse, qui parait être sous-utilisée. Matériel et Méthodes : Etude descriptive, observationnelle, rétrospective, monocentrique, réalisée au SAMU 62 du 1er janvier 2024 au 30 juin 2024. La population source incluse comprend les patients transportés pour réalisation d’une coronarographie non programmée dans le Pas-de-Calais dans le cadre d’un STEMI. Résultats : Au total, 235 patients ont été inclus dans l’étude. 98,7% des patients ont bénéficié d’une prise en charge par ICP, contre 1,3% par thrombolyse. Une indication de thrombolyse était présente chez 16,2% des patients, pourtant seuls 1,3% en ont réellement bénéficié. Ainsi, 14,9% des patients auraient dû bénéficier d’une thrombolyse et ont cependant été pris en charge par ICP, en dehors des délais recommandés. Conclusion : Cette étude met en évidence la sous-utilisation de la thrombolyse dans la prise en charge des STEMI en pré-hospitalier, avec un maintien de la stratégie ICP même lorsque les délais de prise en charge dépassent 120 minutes. Cependant, le caractère rétrospectif, monocentrique, et la présence de données manquantes limitent l’extrapolation de ces résultats à une échelle globale. Il serait donc souhaitable d’effectuer une étude prospective multicentrique afin de d’approfondir ces résultats.

Résumé traduit

Background: STEMI is a life-threatening emergency requiring the fastest possible management. Indeed, the revascularization delay directly impacts patient prognosis. According to current guidelines, the time from first medical contact to PCI should be less than 120 minutes. If this is not achievable, thrombolysis should be performed within 10 minutes of diagnosis, assuming there are no contraindications. The primary objective of this study is to assess the management of STEMI patients transported by the SMUR (Mobile Emergency and Resuscitation Service) for unscheduled coronary angiography in the Pas-de-Calais department, with a particular focus on the role of thrombolysis, which appears to be underused. Materials and Methods: This is a descriptive, observational, retrospective, single-center study conducted at the Arras Hospital Center from January 1, 2024 to June 30, 2024. The study population includes patients transported for unscheduled coronary angiography in the Pas-de-Calais area due to a STEMI. Results: In total, 235 patients were included in the study. 98.7% of patients were managed with PCI, while only 1.3% received thrombolysis. Thrombolysis was indicated in 16.2% of cases, yet only 1.3% actually received it. Thus, 14.9% of patients should have received thrombolysis but were instead managed with PCI outside the recommended timeframes. Conclusion: This study highlights the underuse of thrombolysis in the pre-hospital management of STEMI, with a continued preference for PCI even when treatment delays exceed the recommended 120 minutes. However, the retrospective, single-center design and the presence of missing data limit the generalizability of these results. A prospective multicenter study would be advisable to further investigate these findings.