• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2014LIL2M304
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/09/2014

Résumé en langue originale

Évaluation de l'application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign 2012 dans la prise en charge initiale des sepsis sévères et des chocs septiques aux urgences de Lens : étude rétrospective et prospective, avant et après sensibilisation de l'équipe soignante. Contexte : L'application de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2012 aux urgences est un enjeu majeur pour améliorer le pronostic des syndromes septiques graves (SSG). Avant et après sensibilisation du personnel, nous avons étudié l'application et les délais des prélèvements de lactate sanguin, d'hémocultures, d'antibiothérapie probabiliste (ATB) et d'expansion volémique. La survie et l'adhésion selon la filière de soins étaient également étudiée. Méthode : Étude monocentrique, avant/après sensibilisation aux recommandations de la SSC 2012 (cours, fiches, affiches). Étude de l'application en rétrospectif et prospectif, des délais, de la survie à J28, des scores de gravité (IGS 2, SOFA, RISCC), de l'impact du SMUR, du secteur d'orientation. Analyse statistique par comparaison des variables nominales par test de Fisher exact et des variables continues par test de Mann-Whitney. Analyse multivariée des facteurs associés à la survie par régression logistique. Résultats : Quatre-vingt-six patients étaient étudiés en prospectif, soixante huit en rétrospectif. Les caractéristiques des groupes rétrospectif et prospectif étaient respectivement: sex-ratio M/F 29/39 et 39/47 (NS) ; âge (années) 63,29 / 61,38 (NS) ; IGS2 44/40 (p=0,019) ; SOFA 4/3 (p=0,005) ; score RISCC 9/12,5 (p=0,002). Les taux d’adhésion à H3 avant/après intervention étaient : lactatémie 72,1% vs 81,4%(NS) ; hémocultures 61,8% vs 67,4% (NS) ; ATB 29,4% vs 52,3% (p=0,004) ; remplissage 52,9% vs 59,3% (NS). Les délais médians avant/après intervention étaient (en minutes): lactatémie 56,00 vs 40 (p=0,024), hémocultures 68 vs 75 (NS); ATB 229 vs 160 min (NS), remplissage 100 vs 74 (NS). La survie était supérieure après intervention (p=0,0049), et associée à un IGS2 bas. En analyse multivariée, un score IGS2 bas était associé à la survie. L'admission par SMUR était associée à un taux supérieur d’ATB à H3 avant intervention (p=0,032). L'orientation au déchocage était associée à un meilleur taux d’ATB à H3 par rapport aux urgences "légères" avant et après intervention (p=0,001 ; p=0,003), et à une meilleure adhésion globale (p=0,004 ; p=0,026). Conclusion : L'application des recommandations thérapeutiques de la SSC 2012 est améliorée mais reste perfectible. Il existe un impact de la filière de soins sur l’adhésion et la précocité de l’antibiothérapie. Des améliorations pourraient être amenées par une optimisation du dépistage précoce, une orientation initiale correcte, voire l'intervention de personnel dédié.

Résumé traduit

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