Université Lille 2 Droit et Santé Traitement d’un premier épisode de pneumothorax spontané primaire complet : comparaison de l’exsufflation par cathéter pleural par rapport au drainage thoracique standard Pneumothorax spontané, drainage, exsufflation, urgence, étude EXPRED 610 Pneumothorax Thérapeutique Thèses et écrits académiques Lavage (médecine) Thèses et écrits académiques Cathéters Thèses et écrits académiques Soins médicaux -- Évaluation Thèses et écrits académiques Pneumothorax thérapie Dissertations universitaires Cathétérisme méthodes Dissertations universitaires Drains thoraciques Dissertations universitaires Aspiration (technique) méthodes Dissertations universitaires Résultat thérapeutique Dissertations universitaires Contexte : La prise en charge d’un premier épisode de pneumothorax spontané primaire (PSP) est peu consensuelle. L’exsufflation recommandée par certains en première intention est sous utilisée par manque de preuves et de consensus. Méthode : EXPRED (Exsufflation d’un PREmier pneumothorax versus Drainage) est une étude randomisée multicentrique comparant le drainage thoracique standard à l’exsufflation par cathéter pleural dans le traitement du PSP. Les patients inclus entre mai 2009 et avril 2014 étaient âgés de 18 à 50 ans et présentaient un premier épisode de PSP complet, défini par un décollement du poumon sur toute sa hauteur. Le succès était défini par une ré-expansion pulmonaire complète ou la persistance d’un pneumothorax partiel minime sur la radiographie de thorax de face réalisée au décours du geste à 60 minutes et à sept jours (J+7). Ce travail présente les résultats préliminaires de 111 patients sur les 400 inclus dans étude de non infériorité. Résultats : 55 patients ont été randomisés dans le groupe exsufflation et 56 dans le groupe drainage. Une efficacité immédiate significativement supérieure en faveur du drainage était retrouvée (87,5% versus 63,6% ; p = 0,006). Au décours immédiat du geste, les patients drainés étaient significativement plus douloureux (p = 3,8 x 10-6) et plus essoufflés (p = 0,044) que les patients exsufflés. Un recollement pleural à J+7 était obtenu pour 45 patients (86,5%) du groupe drainage et pour 39 patients (80%) du groupe exsufflation (p = 0,51). À J+7, 35,8% (19/53, 2 données manquantes) des patients du groupe exsufflation ont bénéficié avec succès d’une prise en charge ambulatoire sans qu’un autre geste n’ait été réalisé dans l’intervalle. Les durées moyennes d’hospitalisation étaient significativement plus courtes dans le groupe exsufflation par rapport au groupe drainage (-3,7 jours ; p = 0,00045). Les durées moyennes d’arrêt de travail étaient de 18 ± 16,3 jours dans le groupe drainage et de 14,2 ± 12,3 dans le groupe exsufflation (p = 0,34). Conclusion : Ces résultats préliminaires montrent que l’exsufflation par cathéter pleural est une technique séduisante et adaptée pour la prise en charge aux urgences d’un premier épisode de PSP complet. L’analyse des données des 400 patients de l’étude EXPRED permettra d’apporter la puissance nécessaire à l’étude. ... Electronic Thesis or Dissertation Text Image fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2014/2014LIL2M321.pdf Plancke Clément 1986-12-25 FR 183942345 2014LIL2M321 2014-09-30 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Dubart Alain-Eric intervenant_1 103546545 ddc:610 Dubart Alain-Eric Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1