• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2025ULILM184
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/06/2025

Résumé en langue originale

Introduction : La cirrhose est une pathologie hépatique chronique qui, dans sa phase décompensée, entraîne fréquemment une atteinte cardiovasculaire, notamment sous la forme de cardiomyopathie cirrhotique. La transplantation hépatique (TH) constitue le seul traitement curatif des patients atteints de cirrhose avancée. Cependant, les complications cardiovasculaires précoces après TH représentent la première cause de décès dans les 30 jours suivant l’intervention. L’évaluation préopératoire du risque cardiovasculaire est donc essentielle pour optimiser la sélection des patients et prévenir les événements cardiovasculaires majeurs (MACE). Au CHU de Lille, un protocole structuré de dépistage cardiovasculaire est appliqué, incluant notamment l’angioscanner coronaire en première intention et ce depuis 2020. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer l’efficacité de cet algorithme dans le dépistage des MACE précoces post-TH. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective, incluant tous les patients inscrits sur liste de TH au CHU de Lille entre janvier 2020 et décembre 2023. Les données démographiques, les comorbidités cardiovasculaires, les caractéristiques de la maladie hépatique, les examens de dépistage réalisés et les MACE précoces (dans les 30 jours post-TH) ont été recueillis à partir des dossiers médicaux informatisés. Les MACE comprenaient l’infarctus du myocarde, l’arrêt cardiorespiratoire, la fibrillation auriculaire, les troubles de conduction, les MTEV, la décompensation cardiaque, l’oedème aigu pulmonaire et l’AVC. Le critère de jugement principal était le nombre de MACE à 30 jours. Résultats : Sur 375 patients inclus, 271 ont été transplantés. L’incidence des MACE à 30 jours était de 14,8 %, avec par ordre de fréquence la fibrillation auriculaire, la décompensation cardiaque et l’arrêt cardiorespiratoire. Aucun MACE d’origine coronarienne n’a été observé. La réalisation d’un angioscanner coronaire, d’une ETT de stress à la dobutamine ou d’une scintigraphie myocardique ne montrait pas de différence significative sur l’incidence des MACE. L’adhésion au protocole a été globalement satisfaisante, mais des écarts au protocole ont été notés. La mortalité globale à 30 jours était de 2,2 %, dont seulement un décès lié à une cause cardiovasculaire. Conclusion : Le protocole de dépistage cardiovasculaire du CHU de Lille semble efficace pour prévenir les événements coronariens précoces post-TH. Néanmoins, un nombre important de MACE persiste, essentiellement lié à des dysfonctions non ischémiques probablement en lien avec la cardiomyopathie cirrhotique, entité difficile à équilibrer.