• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2025ULILM173
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/06/2025

Résumé en langue originale

Introduction : L’efficacité et la sécurité de l’ablation de tachycardie ventriculaire (TV) par radiothérapie stéréotaxique (STAR) chez des patients présentant une TV réfractaire, a été démontrée dans la littérature sur des données de court et moyen terme, et sur de petits effectifs. Son efficacité à long terme ainsi que les facteurs associés aux récidives sont aujourd’hui mal connus. Objectifs : Évaluer l’efficacité et la sécurité de la STAR dans les TV réfractaires, ainsi que les facteurs prédictifs des récidives. Méthode : Cette étude monocentrique rétrospective incluait tous les patients traités par STAR dans le cadre d’une TV réfractaire entre avril 2020 et décembre 2024 au CHU de Lille. La délinéation du volume cible était issue de l’intégration multimodale des données des explorations électrophysiologiques et des imageries disponibles du substrat (IRM et scanner). La procédure était réalisée avec le système CyberKnife®. Le critère de jugement principal comprenait l’évaluation de la charge en TV. La période de blanking était de 6 semaines. Résultats : Entre avril 2020 et décembre 2024, 33 patients étaient traités par STAR dans le cadre d’une TV réfractaire au CHU de Lille (âge moyen 66 ans±10.9 ; 76% d’hommes ; 67% de cardiopathies ischémiques ; FEVG moyenne 33.4±8.2% ; 82% présentaient un antécédent d’orage rythmique). La durée médiane de suivi était de 15 mois (intervalle interquartile : 9–37). À 12 mois, on note une médiane de réduction significative de la charge en TV de 71.4% (32–100 ; P=0.0051). Les taux de récidive des TV à long terme à 6 et 12 mois étaient respectivement de 40.1% (95IC : 25.0–61.4) et 71.5% (53.8–87.0). Dans une analyse de survie multivariée, un indice de masse corporelle élevé (IMC), une resynchronisation (CRT), et l’étiologie ischémique étaient significativement associés aux récidives. On note 4 épanchements péricardiques, dont un seul a nécessité un drainage. 4 patients sont décédés pendant la période de blanking d’un orage rythmique réfractaire. 1 patient a présenté une pneumopathie post-radique, dont l’évolution était favorable. Conclusion : La STAR est associée à une réduction significative de la charge en TV à 12 mois malgré un taux élevé de récidives au long cours, avec une incidence faible d’événements indésirables.