• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Chirurgie digestive et générale
• Identifiant : 2025ULILM134
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/05/2025

Résumé en langue originale

Contexte – La pancréatectomie distale (PD) est le traitement chirurgical de référence pour l'adénocarcinome canalaire du pancréas gauche (PDAC). Bien que la splénopancréatectomie distale (SPC) soit traditionnellement privilégiée pour assurer l’exhaustivité oncologique, la PD avec préservation splénique (Warshaw) pourrait réduire la morbidité postopératoire sans compromettre la survie à long terme. Cependant, la sécurité oncologique de la conservation splénique reste débattue. Méthodes – Cette étude rétrospective multicentrique a analysé 325 patients ayant bénéficié d'une PD pour PDAC résécable dans 29 hôpitaux publics français entre 2014 et 2023. Les patients ont été répartis en deux groupes: SPC et Warshaw. Les caractéristiques initiales ont été équilibrées par une pondération par la probabilité inverse de traitement (IPTW). La survie globale (OS), la survie sans récidive (DFS) et les complications postopératoires ont été comparées. Un modèle d'apprentissage automatique par forêt aléatoire (Random Forest), associé à une sélection séquentielle arrière flottante, a été utilisé pour identifier les facteurs prédictifs du choix chirurgical. Résultats – Après ajustement par IPTW, aucune différence significative n'a été retrouvée entre les groupes SPC et Warshaw concernant la DFS ou l'OS. Le Warshaw était associé à une réduction du taux de fistule pancréatique postopératoire cliniquement significative et à un moindre recours aux gestes interventionnels. Les facteurs mis en évidence comme influençant le choix chirurgical comprenaient l'âge du patient, son poids préopératoire, le score ASA, la localisation tumorale et la distance entre la tumeur et le hile splénique. Conclusion – Le Warshaw apparaît comme une alternative sûre sur le plan oncologique à la SPC pour les patients sélectionnés atteints de PDAC gauche. La préservation splénique réduit la morbidité postopératoire sans altérer les résultats oncologiques, soutenant ainsi son utilisation plus large dans les centres expérimentés.