• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM439
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/10/2024

Résumé en langue originale

Introduction : Les deux indications majoritaires de VNI au long cours sont en France le SOH et la BPCO. Si une initiation lors d’un évènement aigu ne montre pas de bénéfice sur la mortalité en raison d’un appareillage excessif, un délai trop long entre l’épisode et l’instauration augmente le risque de récidive grave. Nous nous sommes demandés dans cette thèse quel était le devenir des appareillages initiés lors d’un séjour en réanimation, et si des facteurs prédictifs permettaient une meilleure identification des patients le nécessitant, dès la période aiguë. Matériel et Méthodes : Etude observationnelle rétrospective monocentrique menée entre 2017 et 2023 dans les services de réanimation et soins continus du CH de Tourcoing. Tous les patients ayant bénéficié de l’instauration d’une VNI de domicile au cours de l’hospitalisation en soins intensifs étaient inclus. Etaient exclus les patients sevrés ou décédés en réanimation, ayant un antécédent d’appareillage, et les patients trachéotomisés. Les données démographiques, antécédents médicaux, et bilans biologiques d’entrée et sortie étaient recueillis, ainsi que l’indication de l’appareillage, le service d’aval et le devenir de la ventilation lors du retour au domicile, à 6 mois et à un an. Résultats : Parmi les 80 patients inclus dans l’étude, 5 sont décédés avant le retour au domicile et 81% des patients étaient vivants à 1 an. 62% des VNI instaurées ont été maintenues lors du retour au domicile, et parmi elles 81.5% étaient poursuivies à un. Le taux de poursuite au domicile était de 65.3% au sortir de pneumologie, et 44.4% pour les autres services. L’analyse multivariée permettait d’identifier quatre facteurs prédictifs indépendant de poursuite de la ventilation au long cours à savoir une PaCO2 > 53 mmHg à l’admission (OR 8.27 [1.86-46.06], p=0.008), un pH ≤ 7.44 à la sortie (OR 7.93 [2.05-39.19], p=0.005), une CRP < 50 mg/L à l’admission (OR 4.35 [1.11-20.05], p=0.042) et un IMC > 35 kg/m² (OR 4.83 [1.08 – 28.28], p=0.053). Un score d’aide à la décision a été proposé. Discussion : Nous avons montré dans ce travail que près de deux tiers des VNI introduites en soins intensifs étaient poursuivies lors du retour au domicile et à distance. Nous avons identifié quatre paramètres facilement accessibles qui, intégrés dans un score, peuvent aider le médecin réanimateur dans sa décision. Il s’agit des gaz du sang artériel d’entrée et de sortie, de la CRP à l’admission et de l’IMC.