• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2024ULILM137
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/06/2024

Résumé en langue originale

Introduction : Il est manifeste que la prise en charge de la maladie rénale chronique (MRC) n'est pas optimale, vu le nombre important d'initiation en urgence de dialyse. Une enquête a été menée afin d'améliorer notre compréhension de la réalisation du dépistage de la MRC chez les médecins généralistes (MG). Méthode : Une étude quantitative observationnelle, descriptive, transversale, sur échantillon de volontaire, par auto-questionnaire en ligne, via le logiciel Sphinx® réalisée du 27/07/2023 au 30/10/2023. Résultats : 124 réponses ont été apporté et inclus dans l’étude. Les marqueurs utilisés pour le dépistage de la MRC sont pour 98,4% (n=122) le DFG, 80,6% (n=100) le dosage de la créatininémie, 64,5% (n=80) le dosage du RAC et 50% (n=62) dosage de la protéinurie sur échantillon. La fréquence du dépistage est réalisée au moins annuellement chez les patients diabétiques 99,2%, hypertendus : 97,6%, les patients de plus de 65 ans : 82,1%, antécédents urologiques 82,3%, maladie inflammatoire : 79%, les patients obèses : 72,5%, patients tabagiques : 57,2%. Il y a une proportion des MG de moins de 45 ans plus importante qui ne dépistent jamais les patients tabagique (27,7% vs 8,8%-p=0,01) et antécédents urologiques (11,3% vs 0%-p=0,03). La transmission des résultats est très hétérogène : tous les laboratoires transmettent systématiquement un historique du DFGe pour 29,8%, certains pour 37,1% et non mais serait utile pour 30,6% et la RAC avec respectivement 32,3%, 28,2% et 34,7% (p<0,01). La sensibilisation à la MRC est associée à une meilleure perception l’importance d'une albuminurie (90% vs 74%-p=0,038) et un meilleur dépistage de certains patients à risque. Les différents intervenants sollicités pour la prise-en-charge de la MRC sont les IDEL (66,2%), les biologistes (58,8%) et les pharmaciens (39,5%), et pas de recours pour les IPA, ASALEE avec respectivement (80,6% ; 75%). Les MG exerçant en mode coordonné ont plus recours aux IPA et ASALEE 19,4% vs 5,7%-p=0,01 et 95% vs 40%-p=0,02 respectivement et souhaiteraient collaboraient plus avec les néphrologues 72,4% vs 51,3% p=0,008. La principale difficulté à l’adressage est le délai perçu toujours long 23,8% et souvent long 52,4% (p<0,01). Pour améliorer le dépistage, l’intervention du pharmacien est souhaitée pour 27,7% et ils autorisent les biologistes à compléter un bilan si nécessaire pour 93,6%. Ils souhaitent une amélioration de la présentation des résultats avec un historique des paramètres, le développement des ETP et des sensibilisations pour lesquelles les médecins 80,7% sont prêts à y participer. Conclusion : Le repérage des patients à risque est primordial. La MRC concerne à la fois le MG et tous les acteurs impliqués dans les soins des patients. Des mesures peuvent être prises pour améliorer le dépistage. Améliorer la coordination des soins est un moyen de favoriser une optimisation de celui-ci.

Résumé traduit

Introduction: It is clear that the management of chronic kidney disease (CKD) is not optimal, given the large number of emergency dialysis initiation. A survey was conducted to improve our understanding of how CKD screening is performed by general practitioners (GPs). Method: A quantitative observational, descriptive, cross-sectional study, on a volunteer sample, by online self-questionnaire, via the Sphinx® software, conducted from 27/07/2023 to 30/10/2023. Results: 124 responses were provided and included in the study. The markers used for CKD screening are 98.4% (n=122) GFR, 80.6% (n=100) creatinine assay, 64.5% (n=80) RAC assay and 50% (n=62) protein assay on sample. The frequency of screening is carried out at least annually in diabetic patients 99.2%, hypertensive: 97.6%, patients over 65 years: 82.1%, urological history 82.3%, inflammatory disease: 79%, obese patients: 72.5%, tobacco patients: 57.2%. There is a larger proportion of MG under 45 years who never screen smoking patients (27.7% vs 8.8%-p=0.01) and urological history (11.3% vs 0%-p=0.03). The transmission of results is very heterogeneous: all laboratories systematically transmit a history of the eGFR for 29.8%, some for 37.1% and not but would be useful for 30.6% and the RAC with respectively 32.3%, 28.2% and 34.7% (p<0.01). CKD awareness is associated with a better perception of the importance of albuminuria (90% vs 74%- p=0.038) and better screening of certain at-risk patients. The various stakeholders requested for the management of the MRC are the IDEL (66.2%), biologists (58.8%) and pharmacists (39.5%), and no recourse for IPA, ASALEE with respectively (80.6%; 75%). The MG exercising in coordinated mode use more IPA and ASALEE 19.4% vs 5.7%-p=0.01 and 95% vs 40%-p=0.02 respectively and would like to collaborate more with nephrologists 72.4% vs 51.3% p=0.008. The main difficulty with addressing is the perceived delay always long 23.8% and often long 52.4% (p<0.01). To improve the screening, the intervention of the pharmacist is desired for 27.7% and they authorize the biologists to complete a balance sheet if necessary for 93.6%. They wish an improvement of the presentation of the results with a history of the parameters, the development of FTEs and awarenessraising for which 80.7% of doctors are ready to participate. Conclusion: Identifying patients at risk is essential. The CKD concerns both the MG and all stakeholders involved in patient care. Steps can be taken to improve screening. Improving the coordination of care is one way to promote optimization of care.