• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2025ULILM109
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/04/2025

Résumé en langue originale

Contexte - L’insuffisance cardiaque systolique chez l’enfant est une pathologie rare, nécessitant une prise en charge étiologique et symptomatique de la dysfonction ventriculaire gauche. L’incrémentation thérapeutique repose souvent sur des hospitalisations répétées, lourdes sur le plan médical, familial et institutionnel. Notre étude vise à valider l’utilisation du dispositif de dosage « rapide » du NT-proBNP proposé par LumiraDx® et à analyser les pratiques locales d’incrémentation thérapeutique au CHU de Lille, dans l’objectif d’évaluer la faisabilité d’un suivi en consultation spécialisée. Méthode - La performance de la méthode « rapide » du NT-proBNP a été évaluée en comparant les résultats obtenus par cet automate à ceux du laboratoire de référence, chez des patients pris en charge dans notre service entre octobre et décembre 2023. Les pratiques d’incrémentation thérapeutique ont été analysées rétrospectivement entre janvier 2010 et décembre 2023 chez des patients de moins de 18 ans présentant une insuffisance cardiaque systolique. Les événements indésirables liés à ces incrémentations ont été recensés, ainsi que les caractéristiques des patients concernés. Résultats - 79 prélèvements ont été effectués chez 59 patients, avec une corrélation de 98 % entre la méthode « rapide » et la méthode de référence et une cinétique de dosage comparable. Sur la période étudiée, 378 séances d’incrémentation ont été réalisées chez 54 patients atteints d’insuffisance cardiaque systolique. 23 événements iatrogéniques (6,1 %) ont été observés, majoritairement non graves. La présence de symptômes cliniques au moment de l’incrémentation thérapeutique augmente significativement le risque de survenue d’un événement iatrogénique d’un facteur 3 (IC : 1,201–7,548). Aucun autre facteur de risque n’a été identifié. Enfin, les paramètres cliniques, biologiques et échocardiographiques sont améliorés en fin d’incrémentation thérapeutique. Conclusion - La méthode « rapide » de dosage du NT-proBNP fournit une mesure fiable et rapide, utile dans le suivi des patients. L’incrémentation thérapeutique, lorsqu’elle est encadrée par une évaluation clinique rigoureuse et réalisée chez des patients asymptomatiques, s’avère peu iatrogène. Ces résultats suggèrent qu’une partie des incrémentations pourrait être réalisée en consultation spécialisée, permettant une prise en charge plus légère et mieux adaptée.