Université de Lille Facteurs de mauvais pronostic du devenir respiratoire aux explorations fonctionnelles respiratoires après l'âge de 6 ans chez les enfants porteurs d'une hernie de coupole diaphragmatique Hernie de coupole diaphragmatique pathologie respiratoire facteurs prédictifs 610 Diaphragme (anatomie) Malformations Chez le nouveau-né Maladies respiratoires Chez l'enfant Exploration fonctionnelle respiratoire Facteurs de risque Analyse par cohorte Hernies diaphragmatiques congénitales Nouveau-né Maladies de l'appareil respiratoire Enfant Tests de la fonction respiratoire Facteurs de risque Études de cohortes Introduction : La hernie de coupole diaphragmatique (HCD) est une pathologie rare mais grave du nouveau-né. L’hypoplasie pulmonaire et l’hypertension pulmonaire sont à l’origine d’une morbi-mortalité importante. Si les facteurs de sévérité et de mortalité néonataux sont aujourd’hui bien connus, une meilleure prédiction des patients à risque de développer une pathologie respiratoire sévère permettrait d’optimiser le suivi pneumologique de ces enfants. Objectif : Déterminer les facteurs de risque d’altération de la fonction respiratoire après l’âge de 6 ans, évaluée aux explorations respiratoires fonctionnelles (EFR) chez les enfants porteurs d’une HCD gauche. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude non interventionnelle, rétrospective basée sur une cohorte nationale de suivi systématique d’enfants porteurs d’une HCD gauche entre 2007 et 2015. Nous avons inclus tous les enfants ayant bénéficié d’une IRM foetale avec mesure du volume pulmonaire et ayant bénéficiés d’EFR après l’âge de 6 ans. Résultats : 101 patients ont été inclus. Les EFR objectivaient un VEMS anormal chez 39,6% des patients. Après ajustement, la durée d’oxygénothérapie (OR = 1.04, IC 95% [1.01–1.07], p = 0.015) et de ventilation mécanique (OR = 1.08, IC 95% [1.02– 1.14], p = 0.01) étaient des facteurs associés à une altération du VEMS. Le VPF o/a (OR = 0.97, IC 95% [0.93–1.02], p = 0.22) et la fermeture chirurgicale par plaque (OR = 2.12, IC 95% [0.58 ; 7.83], p = 0.26) n’était pas statistiquement associés à une altération du VEMS. Discussion : Chez les nouveau-nés porteurs de HCD, l’augmentation de la durée d’oxygénation et de ventilation mécanique sont associés à un risque d’altération du VEMS à l’âge de 6 ans. L’équilibre entre le risque de lésions pulmonaires liées à un dé-recrutement ou un barotraumatisme est complexe, en particulier avec un microenvironnement pulmonaire non uniforme, comme dans l’hypoplasie pulmonaire de la HCD. L’effet du stress oxydatif sur le développement pulmonaire a été très étudié et les nouveaux nés porteurs d’une HCD sont exposés à des niveaux élevés d’oxygène. La cascade inflammatoire liée à l’hyperoxie peut entraver l’alvéolisation et la vasculogénèse pulmonaire. Conclusion : Notre étude met en évidence une association significative entre la durée de ventilation mécanique et d’oxygénothérapie en période néonatale et une altération des EFR après l’âge de 6 ans, soulignant l’importance des différentes stratégies de prise en charge respiratoire en période néonatale sur la fonction pulmonaire à long terme. Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2025/2025ULILM105.pdf Bernard Laure 1997-07-06 FR 28504026X 2025ULILM105 2025-04-25 Médecine. Pédiatrie Université de Lille (2022-...) thesis.degree.grantor_1 259265152 Doctorat de médecine non oui Le Duc Kévin intervenant_1 252363345 ddc:610 Le Duc Kévin Université de Lille (2022-...) Université de Lille Unicode PDF 50