• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2025ULILM100
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/04/2025

Résumé en langue originale

Introduction : Le sepsis est une réponse dérégulée à une infection qui entraîne une défaillance multiviscérale. Des avancées récentes ont permis de mieux comprendre les altérations du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) lors d’un choc septique. La dipeptidyl-peptidase 3 (DPP3) est une enzyme qui dégrade l’angiotensine II (Ang II). Les patients présentant des taux élevés de DPP3 circulante (cDPP3) à l’admission ont un pronostic plus défavorable. Notre objectif était de comparer l’impact des concentrations circulantes de DPP3 sur les paramètres de gravité, le SRAA et les perturbations des catécholamines entre des échantillons présentant des concentrations élevées de cDPP3 et ceux présentant de faibles concentrations de cDPP3, au sein d’une cohorte de patients atteints de choc septique. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective au service de soins intensifs de l’hôpital Érasme à Bruxelles, en Belgique. Tous les patients présentant un diagnostic de choc septique selon les critères Sepsis-3 ont été inclus dans l’étude. Des données cliniques et des échantillons sanguins pour la mesure de divers composants du SRAA, dont la DPP3 circulante (cDPP3), ont été recueillis auprès des 20 patients inclus. Nous avons étudié l’impact de taux élevés et faibles de cDPP3 et des paramètres de gravité sur le SRAA dans 70 échantillons prélevés à différents moments. Résultats : Il n’y avait pas de différence entre les niveaux de concentration de cDPP3 et la pression artérielle moyenne (p = 0,97), la créatinine (p = 0,67), le lactate (p = 0,10), le dosage de noradrénaline (p = 1,00) ou le score APACHE (p = 0,07). Cependant, les scores SOFA étaient significativement plus élevés dans le groupe à concentration élevée de cDPP3 (11 [9–14] vs. 9 [8–11], p = 0,009). L’angiotensine I était significativement augmentée dans le groupe à cDPP3 élevée (146,9 [57,73–1605,75] vs. 21,8 [7,8–359,4], p = 0,0070), alors que l’angiotensine II ne présentait pas de différence significative. Le ratio angiotensine I/II était significativement plus élevé dans le groupe à cDPP3 élevée (1,2 [0,8–20,05] vs. 0,7 [0,49–1,1], p = 0,0036). L’angiotensine-(1-5) et l’angiotensine-(1-7) étaient également significativement augmentées (p < 0,05), tandis que les activités de l’ACE et de l’ACE2 restaient inchangées. Le niveau d’adrénaline était plus élevé dans le groupe à cDPP3 élevée (21 [65,6] vs. 13 [35,1], p = 0,02), contrairement à la noradrénaline et à la dopamine. Conclusion : Un taux élevé de DPP3 circulante (cDPP3) en cas de choc septique était associé à des scores SOFA plus élevés, à une perturbation de l’équilibre des peptides du SRAA et à une augmentation des taux d’adrénaline. Ces résultats suggèrent que la cDPP3 pourrait être un biomarqueur impliqué dans la physiopathologie des troubles du SRAA observés en cas de choc septique.