• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2014LIL2M440
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/11/2014

Résumé en langue originale

Objectif : Le remplissage vasculaire (RV) est le premier traitement envisagé en présence d’une insuffisance circulatoire aigue mais n’améliore qu’une fois sur deux le statut hémodynamique des patients lorsqu’il est réalisé sur des critères cliniques. L’utilisation d’indices prédictifs de la réponse au RV est donc nécessaire. Chez les patients en ventilation spontanée (VS) les variations respiratoires du diamètre de la veine cave inférieure (cVCI) ont été évaluées dans ce but mais leurs performances rapportées dans la littérature sont mitigées en VS non standardisée. Nous avons émis l’hypothèse qu’une inspiration profonde standardisée pourrait améliorer les performances de cVCI comme indice prédictif de la réponse au RV. Matériels et méthodes : Cette étude prospective bicentrique était réalisée dans des services de réanimation et de surveillance continue. Nous avons inclus des patients en VS présentant un sepsis accompagné de signes cliniques d’insuffisance circulatoire aiguë entrainant la prescription d’un RV par un clinicien. Nous avons mesuré par échocardiographie transthoracique les diamètres télé-inspiratoire et télé-expiratoire de la VCI en VS non standardisée et au cours d’une manoeuvre respiratoire standardisée avant un RV par 500ml de colloïde. La standardisation respiratoire consistait en une inspiration profonde générant des dépressions respiratoires contrôlées par un manomètre entre -5 et -10 mmH20, suivie d’une expiration passive. Nous avons calculé l’indice de collapsibilité de la VCI en VS non standardisée (cVCIns) ou sensibilisé par la manoeuvre respiratoire (cVCIst). Une augmentation de plus de 10% du volume d’éjection systolique induite après RV définissait les patients répondeurs au RV. Résultats : Sur les 90 patients inclus dans l’étude, 50 (56%) étaient répondeurs au RV. Chez les patients en VS standardisée, un cVCIst supérieur à 48% prédisait la réponse au RV avec une sensibilité de 84% et une spécificité de 90%. L’aire sous la courbe ROC [Intervalle de confiance 95%] était de 0,89 [0,82 - 0,97]. Chez les patients en VS non standardisée, un cVCIns supérieur à 31% prédisait la réponse au remplissage vasculaire avec une sensibilité de 76% et une spécificité de 88%. L’aire sous la courbe ROC était de 0,82 [0,73 - 0,91] Conclusion : Une inspiration profonde standardisée en VS augmente la sensibilité de cVCI comme indice prédictif de la réponse au RV chez des patients présentant des signes d’insuffisance circulatoire aiguë au cours d’un sepsis, ce qui en fait un indice performant dans ce contexte.

Résumé traduit

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