• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2025ULILM050
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/03/2025

Résumé en langue originale

Objectif : Cette étude évalue le devenir des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus localement avancé avec atteinte ganglionnaire non métastatique et traitées par radiochimiothérapie puis curiethérapie utérovaginale avant l’introduction de l’immunothérapie en situation adjuvante. Matériels et méthodes : Une cohorte de 388 femmes atteintes d'un cancer de col de l’utérus localement avancé avec atteinte ganglionnaire et traitées dans notre centre de lutte contre le cancer entre 2016 et 2021 a été analysée de façon rétrospective. La survie sans maladie (DFS) et la survie globale (OS) ont été comparées entre les patientes présentant uniquement un envahissement ganglionnaire pelvien (P+) et celles présentant au moins un envahissement ganglionnaire para-aortique (PAo+), avec stratification selon la méthode de stadification ganglionnaire. Une faible proportion de patientes présentaient une atteinte de la vessie ou du rectum au diagnostic. Résultats : Avec un suivi médian de 54,8 mois, la DFS à 5 ans était de 50.8% [IC95%, 45.2 – 56.2], avec une différence significative entre les populations P+ (58.5% [50.1 – 65.9]) et PAo+ (44.2% [36.7 – 51.4]) (HR, 1.52; 95% CI, 1.12 - 2.06; p=0,007). L’OS à 5 ans était de 61.0 % [55.7 – 65.8], moins bonne pour les PAo+ (52.5 % [45.1 – 59.3]) (p=0,002). Un HR-CTV ≥43,5 cm³ (p=0,0001), une atteinte ganglionnaire para aortique (p=0,01), et une durée totale de traitement >55 jours (p=0,01) étaient identifiés comme facteurs pronostiques de récidive. Les profils de sécurité étaient rassurants. Conclusion : La prise en charge par RCT puis IGABT confime des résultats satisfaisants en étude de vie réelle dans cette population, produisant des résultats de survie comparables aux données de références internationales. La place du curage para-aortique dans la stratégie de prise en charge de ces patientes doit être précisé. Enfin, la proportion importante de récidives métastatiques confirme la nécessité d’un renforcement de la stratégie systémique associée au standard de traitement actuel, permettant d’introduire l’apport de l'immunothérapie dans cette indication.