• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Psychiatrie
• Identifiant : 2025ULILM080
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/04/2025

Résumé en langue originale

Introduction : Le trouble bipolaire est un trouble psychiatrique sévère et chronique dont la prise en charge est complexe. Ses présentations cliniques sont hétérogènes, et l’évolution de la maladie est influencée par de nombreuses caractéristiques propres au patient, qui peuvent complexifier la prise en charge globale et participer à la résistance au traitement. L’objectif de cette thèse est de décrire les facteurs pouvant expliquer une résistance médicamenteuse chez les patients adressés pour un trouble bipolaire pharmaco-résistant ou complexe sur le dispositif DEMHETER du CHU de Lille entre janvier 2022 et mars 2024. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive qui répertorie les facteurs de résistance dans une cohorte de 70 patients avec un trouble bipolaire pharmaco-résistant ou complexe. Les facteurs de résistance recherchés étaient les comorbidités psychiatriques et addictologiques, les comorbidités non psychiatriques, l’exposition à des évènements d’adversité dans l’enfance, et la présence de mutations dans les séquences des gènes codant pour les cytochromes P450 à l’analyse pharmacogénétique. Résultats : Les facteurs de résistance avec la plus forte prévalence dans notre cohorte sont les troubles de personnalité (34,2 %), les troubles anxieux (27,1 %), les troubles de l’usage de substance (25,7 %), l’adversité dans l’enfance (20 %), les comorbidités métaboliques ou endocriniennes (34,3 %), cardiovasculaires (28,6 %), respiratoires (28,6 %), neurologiques (24,3 %), et douloureuses chroniques (21,4 %). Une analyse pharmacogénétique a été réalisée pour 19 patients, et celles-ci ont toutes mis en évidence au moins une mutation pouvant impacter le métabolisme des médicaments utilisés dans le trouble bipolaire. Conclusion : Ce travail va dans le sens de standardiser l’évaluation des patients avec un trouble bipolaire résistant ou complexe, puis d’individualiser davantage la prise en charge selon le profil de résistance du patient. La prise en charge proposée aux patients bipolaires pris en charge dans DEMHETER est déjà large, mais des pistes sont à explorer pour la compléter en proposant des outils spécifiques aux divers facteurs de résistance retrouvés dans cette cohorte.