• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2025ULILM068
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/03/2025

Résumé en langue originale

La pression veineuse centrale (PVC) est un paramètre clé en réanimation, mais sa mesure invasive via un cathéter veineux central (CVC) comporte des risques. L’analyse échographique transthoracique (ETT) de la veine cave inférieure (VCI) constitue une alternative non invasive, bien que sa fiabilité reste discutée, notamment en raison du choix du site de mesure et de l’absence de standardisation de l’effort inspiratoire. Objectif : Cette étude analyse l'impact du site de mesure des paramètres de la VCI et de la standardisation de l'effort inspiratoire sur l'estimation d'une PVC invasive élevée (≥ 10 mmHg) chez des patients de réanimation en ventilation spontanée. Matériels et Méthodes : Une analyse post hoc a été réalisée sur une cohorte prospective de patients porteurs d’un CVC bénéficiant d’une mesure invasive de la PVC et d’une ETT. Les diamètres expiratoire (eVCI) et inspiratoire (iVCI) ainsi que la collapsibilité (cVCI) ont été mesurés à 5 niveaux (0, 1, 2, 3 et 4 cm de la jonction cavo-atriale) en ventilation non standardisée (NS) et standardisée (ST). La capacité prédictive des paramètres de la VCI pour une PVC élevée a été évaluée à l’aide de coefficients de corrélation et de courbe ROC. Résultats : Au total, 51 patients ont été analysés. En ventilation NS, seul l’eVCI mesuré à plus de 2 cm de la jonction cavo-atriale était prédictif d’une PVC élevée. En ventilation ST, l’iVCI et la cVCI devenaient également prédictifs, notamment aux sites de 2 et 3 cm. L’algorithme de l’ASE présentait de bonnes performances diagnostiques grâce à une spécificité élevée, mais au prix d’une sensibilité limitée. L’application de nos seuils optimisés aux sites 2 et 3 cm permettait d’améliorer la sensibilité tout en conservant une spécificité satisfaisante. Conclusion : Le site de mesure des paramètres de la VCI influence la prédiction de la PVC et les mesures doivent être réalisées entre 2 et 3 cm de la jonction cavo-atriale pour permettre une analyse complète des trois paramètres (eVCI, iVCI, cVCI). La standardisation de l'effort inspiratoire n'améliore pas significativement cette prédiction, mais reste indispensable pour l'utilisation de la collapsibilité.