• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2025ULILM067
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/03/2025

Résumé en langue originale

Objectif : L’hypertension artérielle (HTA) per opératoire supérieure à 160mmHg de systolique est connue comme étant associée aux hémorragies intracrâniennes post opératoires (HICPO) en chirurgie d’exérèse de tumeur intracrânienne. Ce seuil ayant été défini de façon arbitraire, nous souhaitons savoir quels seuils d’hyper et d’hypotension per opératoires sont à risque d’HICPO en chirurgie d’exérèse de tumeur intracrânienne ? Matériel et Méthodes : Les adultes opérés dans notre centre d’une tumeur intracrânienne entre 2017 et 2023 ont été screenés. Les comorbidités du patient ont été recueillies à partir de la consultation d’anesthésie et des courriers médicaux, les données per opératoires ont été extraites automatiquement du logiciel d’anesthésie. Le critère de jugement principal est composite (recraniotomie, et/ou hospitalisation en réanimation et/ou décès), correspondants aux HICPO graves. Les seuils d’HTA testés sont 160 et 140 mmHg de TAS, et 110 et 100 mmHg de Pam. Le seuil d’hypotension testé est de 65mmHg de Pam. La temporalité des pics tensionnels a été étudiée en définissant 3 temps opératoires : les 2 temps « à crâne fermé » (anesthésiques) ; et le temps « à crâne ouvert » (chirurgical). Résultats : parmi les 3539 patients inclus, 76 (2,15%) ont présenté le CJP. L’analyse multivariée montre que le diabète (p=0,03), le volume de pertes sanguines (p=0,011), et la durée d’intervention (p<0,0001) sont significativement associés aux HICPO. Concernant les données de tension artérielle, la relation entre les seuils testés et le CJP était log linéaire, sauf au seuil de 160mmHg de systolique qui a donc été binarisé en 2 catégories 0 versus au moins 1 pic. L’HTA supérieure à 160mmHg binarisée en 0 vs au moins 1 pic est fortement associée aux HICPO en analyse univariée, avec une p-value à 0,0006. En analyse multivariée, l’association n’est pas significative à la limite du seuil (p=0,0867), possiblement du fait d’un manque de puissance. L’hypotension sous 65mmHg de Pam est statistiquement associée de façon linéaire à un surrisque d’HICPO (p=0,0179) en analyse multivariée. Les hypotensions sous 65mmHg de Pam surviennent surtout dans le premier temps « à crâne fermé » chez les patients n’ayant pas saigné (48,5%), et surtout dans le temps « à crâne ouvert » chez les patients ayant saigné (43,11%), de façon significative (p < 0,0001). Conclusion : Les patients opérés d’une tumeur intracrânienne présentant des hypotensions per-opératoires sous 65mmHg de Pam sont plus à risque de souffrir d’un saignement intracrânien grave post opératoire. L’HTA per-opératoire n’est pas associée dans notre étude à un surrisque d’HICPO.