• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2024ULILM106
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/05/2024

Résumé en langue originale

Introduction : La stéatopathie dysmétabolique (MAFLD) et sa forme évolutive et inflammatoire la MASH sont les manifestations hépatiques du syndrome d’insulinorésistance. La MASH s’associe à une augmentation de la mortalité notamment hépatique, cardiovasculaire et oncologique. Son traitement repose essentiellement sur la perte de poids au moyen de mesures hygiéno-diététiques ou grâce à la chirurgie bariatrique. L’évaluation de l’efficacité thérapeutique s’appuie sur la disparition histologique de la MASH et/ou une amélioration de la fibrose. Cependant, aucune étude n’a encore démontré que ces critères de jugement histologique étaient associés à un bénéfice de survie ou de morbidité. L’objectif de notre étude est d’évaluer la survie à long terme en post chirurgie bariatrique en fonction de la réponse histologique. Méthode : Notre étude s’appuie sur la cohorte prospective de chirurgie bariatrique de Lille incluant des patients majeurs ayant bénéficié d’une première chirurgie bariatrique au CHU de Lille entre 1994 et 2021. Les patients ont bénéficié selon leur statut histologique initial de biopsies séquentielles (lors de l’inclusion, à 1 an et à 5 ans). Le recueil de la mortalité est rétrospectif, mais exhaustif au moyen du fichier du CepiDC. L’analyse histologique permet de déterminer la présence d’une stéatose, la présence et la gradation d’une stéatohépatite et d’une fibrose. Une analyse univariée et multivariée est réalisée afin d’étudier la survie à 15 ans post chirurgie bariatrique en fonction de la résolution de la MASH sans aggravation de la fibrose et de la disparition de la fibrose significative (inférieure à F2). Résultats : 2641 patients ont bénéficié d’une biopsie initiale lors de l’inclusion dans la cohorte. Parmi ces derniers, 232 sont atteints de MASH et 266 sont atteints de fibrose (≥F2). La durée médiane de suivi des patients est de 10,1 ans. Les patients atteints de MASH ou de fibrose avancée à l’inclusion ont une survie à 15 ans plus faible (83,9 % vs. 92,7 % (p < 0,001) ; 79,8 % vs. 94,0 % (p < 0,001). 594 patients ont bénéficié d’une biopsie à 1 an permettant de statuer sur la présence d’une MASH et/ou d’une fibrose. Ceux dont la MASH disparait présentent une amélioration de leurs paramètres cliniques (perte de poids), biologiques et histologiques. La résolution de la MASH sans aggravation de la fibrose par rapport à la persistance de la MASH ou l’aggravation de la fibrose est associée à une amélioration de la survie à 15 ans (88,4 % vs. 70,8 %, p = 0,009). Il n’y a pas de différence significative de survie à 15 ans entre les patients sans MASH initiale et ceux avec une résolution de la MASH (88,4 % vs. 92,4 %, p=0.38). L’évolution favorable de la fibrose avancée F2-F4 vers une fibrose F0- F1 par rapport à la persistance d’une fibrose avancée est associée à une amélioration de la survie à 15 ans (90% vs. 68.3%, p=0.02). Il n’y a pas de différence significative de survie à 15 ans entre les patients sans fibrose avancée initiale et ceux présentant une rémission de la fibrose avancée à F0-F1 (94.9% vs. 90 %, p=0.13). Conclusion : La résolution de la MASH sans aggravation de la fibrose et la régression de la fibrose F2-F4 à F0-F1 sur une biopsie réalisée à un an de la chirurgie bariatrique sont associées à une diminution de la mortalité à 15 ans. La réponse histologique pourrait donc servir de marqueur de substitution à la mortalité dans le traitement de la MASH.