• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie digestive et générale
• Identifiant : 2024ULILM185
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/06/2024

Résumé en langue originale

Introduction : La gastroparéésie est une maladie caractérisée par un ralentissement objectif de la vidange gastrique en l’absence d’obstruction mécanique. Elle entraine une dyspepsie, avec nausées, vomissements et douleurs abdominales. L’arsenal thérapeutique consiste en une gradation thérapeutique qui débute par une optimisation des règles hygiééno-diéétéétiques, l’utilisation d’anti émétiques et prokinétiques, puis des traitements mini invasifs par endoscopie. Il s’agit d’une pathologie chronique dont la physiopathologie reste complexe et certains patients échappent à toutes les thérapeutiques non invasives. Les chirurgies de dérivation de l’estomac ou de résection gastrique allant jusqu’à la gastrectomie totale sont le dernier recours. Objectif : Ce travail a pour objectif d’étudier les résultats de la chirurgie gastrique chez les patients atteints d’une gastroparéésie sévère réfractaire et plus particulièrement le Gastric By Pass avec une anse de Roux-en-Y (RYGBP). Méthode : Un recueil rétrospectif a été réalisé entre 2013 et 2023 à partir des données du PMSI du CHU de Lille de tous les patients opérés d’une chirurgie gastrique pour gastroparésie. Une recherche nationale a été réalisée pour identifier les patients opérés d’un RYGBP. Les patients inclus avaient tous réalisé une scintigraphie de vidange gastrique, une gastroscopie et avaient une symptomatologie non améliorée après plusieurs mois d’un traitement médical bien conduit. Ont été comparés avant et après chirurgie, la symptomatologie, l’état nutritionnel, la nécessité d’une alimentation entérale, le recours aux anti émétiques. Résultats : 39 patients ont été opérés d’une chirurgie gastrique pour gastroparésie réfractaire, 24 d’un RYGBP, 6 d’une diversion duodénale, 5 d’une gastrectomie subtotale ou totale, 3 d’une endosleeve et 1 d’une bipartition du transit. L’âge médian était de 37 ans (17-74), l’ IMC médian de 24,6 Kg/m2 (15,4-43,2) et avec une majorité de femmes (72%). 16 patients présentaient une gastroparésie idiopathique (41%), 15 patients post chirurgicale (39%), 6 patients diabétique (15%) et 2 d’une maladie systémique (5%). La durée d’évolution médiane de la maladie avant chirurgie gastrique était de 4 ans (0,9-15). Tous les patients ont reçu un traitement initial médicamenteux, 34 patients (87%) un traitement endoscopique et 21 patients (54%) d’une pose de stimulateur gastrique. La durée moyenne d’hospitalisation était de 8 jours (±6,7). Le taux de complications était de 31% en population globale dont 8% de complications graves, il était nul pour les groupes endosleeve et bipartition. On observait une amélioration significative des symptômes de vomissements (p<0,0001), nausées (p<0,0001) et douleurs abdominales (p<0,005) après chirurgie, également dans le groupe by pass. L’endosleeve et la bipartition du transit étaient particulièrement efficaces sur les nausées et douleurs abdominales. L’état nutritionnel était amélioré dans le groupe by pass avec une augmentation de l’albuminémie (p=0,04) et un recours à la nutrition artificielle moindre (p=0,004). Conclusion : La chirurgie a permis d’améliorer la symptomatologie pour les patients présentant une gastroparésie réfractaire sévère, particulièrement après RYGBP. L’endosleeve et la bipartition présentent des résultats intéressants tandis que la gastrectomie et diversion duodénale ne doivent pas être proposées en raison de leur morbidité avec un bénéfice moindre.