• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM155
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/06/2024

Résumé en langue originale

Contexte: La brèche dure-mérienne est une complication fréquente et redoutée lors de la pose de péridurale. Elle peut considérablement perturber le bien-être de la parturiente en post-partum et favoriser la survenue de complications neurologiques. Le management des CBPDM ne fait pas l’objet de recommandations françaises et il existe une grande variabilité de prises en charge. L’objectif est de déterminer l'incidence et les facteurs de risques d’échec du premier BP. Matériels et méthodes: Etude observationnelle, rétrospective et monocentrique incluant les patientes ayant bénéficié d’au moins un BP sur la période s’étendant du 15 février 2018 au 13 juin 2022 en contexte obstétrical. L’échec du premier blood patch était défini comme la nécessité d’avoir recours à un blood-patch supplémentaire et/ou la persistance d’une EVA > 3/10 à 48 heures. Résultats: 173 patientes ont été incluses représentant 213 BP. Le taux d’échec du premier BP dans notre étude était de 26% IC 95% [20,17-33,83]. Un deuxième BP a été nécessaire dans 20,8% des cas. Quatre patientes ont nécessité la réalisation d’un troisième BP, soit 2,3%. L’analyse multivariée retrouvait comme facteurs de risque d’échec du premier BP la pose d’une APM avec brèche duremérienne avant 5 cm de dilatation cervicale OR 0,19 [2,025 ; 10,155], pvalue 0,027, une EVA avant le premier BP élevée OR 1,37 [1,071 ; 1,756], pvalue 0,012 et un délai de réalisation du premier BP précoce < 48h OR 4,54 [2,025 ; 10,155], pvalue 0,0002. Conclusion: L'identification de ces facteurs de risque d'échec du 1er BP pourrait orienter vers une prise en charge personnalisée des parturientes présentant des CPBDM. La réalisation du premier BP pour CPBDM devrait être différée, en l'absence de signe de gravité, à 48 heures de la brèche afin d'augmenter son taux de succès.