• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M411
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/10/2014

Résumé en langue originale

Objectif : Identifier les facteurs associés à la mortalité hospitalière dans l’endocardite infectieuse (EI) du coeur gauche en USIC et en réanimation. Méthode : Étude rétrospective observationnelle sur 248 patients hospitalisés entre 2002 et 2012 dans 9 services de soins intensifs ou de réanimation de 7 centres du Nord-Pas de Calais. Tous les patients majeurs présentant une EI active et certaine du coeur gauche selon les critères modifiés de Duke étaient inclus. Résultats : La mortalité hospitalière était de 42%. Une indication chirurgicale urgente était posée chez 67% des patients. Une chirurgie était réalisée dans 50% des cas durant l’hospitalisation avec un délai médian de 5 jours (1-21). En analyse multivariée, les facteurs associés à la mortalité hospitalière sont l’Age (HR 1,03 [1,01-1,05], p<0,01), les scores SOFA hépatique (HR 1,84 [1,47-2,30], p<0,01) et cardiovasculaire (HR 1,44 [1,25- 1,66], p<0,01), l’abcès de l’anneau (HR 2,00 [1,31-3,06], p<0,01) et le staphylocoque aureus (HR 1,94 [1,29-2,91], p<0,01). L’analyse en sous-groupe des patients avec une indication chirurgicale urgente retrouve comme facteurs associés à la mortalité hospitalière l’Age (HR 1,03 [1,01-1,05], p<0,01), le sexe masculin (HR 0,58 [0,36-0,95], p=0,03), les scores SOFA hépatique (HR 1,77 [1,34-2.33], p<0,01) et cardiovasculaire (HR 1,38 [1.15- 1,64], p<0,01), les insuffisances valvulaires de haut grade (HR 0,50 [0,30-0,84], p<0,01), le délai de l’intervention chirurgicale (HR 0,98 [0,97-0,99], p<0,01) et le staphylocoque aureus (HR 1,66 [1,00-2,76], p=0,05). Le bénéfice optimal sur la mortalité hospitalière est obtenu pour une chirurgie avant le 3ème jour (HR 0,20 [0,07-0,58], p<0,01). Les patients survivants ont un bon pronostic fonctionnel à la sortie avec un score GOS à 5 (4-5). Conclusion : Les facteurs pronostiques identifiés chez les patients hospitalisés en USIC ou en réanimation avec une EI du coeur gauche sont l’Age, les scores SOFA hépatique et cardiovasculaire, l’abcès de l’anneau et le staphylocoque aureus. On retrouve une association significative entre le délai de la chirurgie et la mortalité hospitalière chez les patients ayant une indication chirurgicale urgente avec un risque de décès divisé par 5 pour une chirurgie dans les 72 premières heures.

Résumé traduit

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