• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2014LIL2M403
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/10/2014

Résumé en langue originale

INTRODUCTION : Malgré les recommandations, la pratique de l'auto mesure tensionnelle(AMT) en soins primaires pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu, reste médiocre. METHODE : Réalisation d'un audit de pratique de l'AMT d'un centre de soins primaire la ville de Hem concernant 103 patients et 151 AMT entre 2006 et 2014, afin d'en déduire un protocole extensible au pôle de santé de la ville. Les études étaient descriptives et comparatives de type bivariées. RESULTATS : Sur 151 AMT, on notait 38% de diagnostic et 62% de réévaluation de traitement (RT). La moyenne du nombre d'AMT par patient était de 1,69+/-1,03 en cas de RT contre l,21+/-0,65 en cas de diagnostic. La TA initiale moyenne était de 155/88mmHg en cas de diagnostic contre 154/84mmHg en cas de RT. Il y avait 53% de femmes (n=55), l'âge moyen était entre 52 et 73ans, l'IMC moyen était de 26,23. Il était retrouvé un antécédent d'IDM/AVC/AOMI dans 19%, une dyslipidémie dans 29%, un diabète dans 15%, un tabagisme dans 19%, une dysfonction rénale dans 10%, un SAS dans 9%, une arythmie dans 5%, des troubles cognitifs dans 4% des cas. L'HTA était connue dans 57% des cas. Les hommes étaient plus souvent fumeurs, diabétiques, en prévention secondaire, avec dysfonction rénale et hérédité cardio-vasculaire que les femmes. 48% des patients n'avaient pas de traitement antihypertenseur, 20% avaient une monothérapie, 20% une bithérapie et 13% au moins une trithérapie. L'âge moyen était de 54,17ans en cas de diagnostic et 67,6 ans en cas de RT. En cas de RT, les patients étaient plus dyslipidémiques, avec antécédent d'IDM/AVC/AOMI, diabétiques, insuffisants rénaux et présentaient plus d'AMT par patient qu'en cas de diagnostic. En cas de diagnostic, l'AMT était positive dans 54,17% des cas (n=26) avec 1 seule H TA masquée. L'AMT était négative dans 45,85% des cas avec un effet blouse blanche chez 72,7% de ces patients, plus souvent des femmes. En cas de RT l'HTA était équilibrée dans 38%(n=21) des cas avec un effet blouse blanche retrouvé chez 61,9% des patients. L'HTA était non contrôlée dans 58,18% des cas (n=34), dont 12,5% d'HTA masquée et 9,37% d'hypotension orthostatique. Les patients non contrôlés étaient plus souvent des hommes (69%), dyslipidémiques(44%). L'HTA masquée prédominait chez 12% des hommes contre 3% des femmes. Il était constaté une majoration du traitement dans 34,65% des cas (n=35), une diminution dans 2,97% des cas (n=3) et aucune modification dans 62,38% des cas (n=63). Une consultation cardiologique était demandée dans 10,68% des cas.. En cas d'HTA positive, le traitement était majoré dans 65% des cas et inchangé dans 35% des cas. En cas d'HTA connue non contrôlée, le traitement était majoré dans 55% des cas, diminué dans 3% des cas et inchangé dans 42%. La modification de traitement était adaptée dans 77% des cas (n=79), inadaptée par défaut dans 22% et par excès dans 2% des cas ; Une découverte fortuite de troubles rythmiques était notée dans 7,77% des cas (n=8). Seulement 26%(n=103) des patients hypertendus du cabinet (n=392) avaient eu au moins une AMT : 18% une seule, 5% deux AMT et 3% au moins 3 AMT. Seulement 22% des patients avaient eu 1 AMT avant initiation d'un traitement en cas de diagnostic. L'observance au remplissage de la feuille d'AMT, était incorrecte pour 24% des patients. Une association significative entre le sexe masculin et l'observance était constatée : 87,5% des hommes contre 65,4% des femmes. CONCLUSION : Ce travail a permis l'élaboration d'un protocole concernant le pôle de santé de la ville de HEM avec création d'un réseau de soins entre médecins, IDE et pharmaciens permettant prochainement une étude dans le cadre d'un PHRC afin de créer un tarif probatoire pour cet acte pour les intervenants.

Résumé traduit

...