• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2025ULILM003
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/01/2025

Résumé en langue originale

Contexte : La transplantation hépatique (TH) est le traitement curatif des hépatopathies terminales. Des recommandations de réhabilitation accélérée après chirurgie (RAAC) en TH ont été publiées en 2023. L’objectif de notre étude était de quantifier l’adhérence aux recommandations récentes de RAAC en TH, chez des patients sélectionnés, et d’observer l’impact d’une adhésion intermédiaire versus forte sur la morbi mortalité péri-opératoire. Matériel et méthodes : Cette étude était une étude rétrospective observationnelle monocentrique des patients transplantés hépatiques au CHU de Lille entre 2018 et 2022. Les patients inclus étaient des patients opérés d’une première transplantation hépatique avec un MELD < 30, un âge ≤ 65 ans, un IMC entre 18,5 et 40 kg/m2, non dialysés. Les recommandations ont été regroupées par catégorie afin d’établir un pourcentage d’adhésion. Deux groupes ont pu être définis : le groupe d’adhésion intermédiaire (50-70% d’adhésion) et le groupe d’adhésion forte (> 70% d’adhésion) aux recommandations. Résultats : 181 patients étaient inclus. Les groupes adhésion forte (n=55) et adhésion intermédiaire (n=126) avaient respectivement un score de MELD de 12 et 15, un taux d’IRC à 3,6% et 9,5%, et un taux moyen d’adhérence à 74,2% et 62,4%. Il n’existait pas de différence entre les deux groupes en termes de mortalité, de complications globales et de durée totale de séjour. Le groupe adhésion forte avait moins d’insuffisance rénale aigue (IRA) (p = 0,026) et de dysfonction précoce de greffon (p = 0,002). Conclusion : L’adhésion globale aux recommandations de RAAC en TH s’élevait à 65% entre 2018 et 2022. L’écart d’adhésion était limité entre les groupes à 12%. Il n’était pas retrouvé de différence en termes de morbi-mortalité globale. Les patients transplantés plus comorbides présentaient un risque accru d’IRA et d’EAD. Les patients sortant de façon précoce et ne présentant pas d’augmentation de réadmission étaient ceux avec le moins de comorbidités. D’autres études sont nécessaires pour identifier les patients pouvant tirer le meilleur bénéfice de la RAAC, et quels bénéfices peut-on espérer chez les patients présentant davantage de comorbidités.