• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2014LIL2M392
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/10/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La greffe de foie constitue une ressource thérapeutique pour de nombreuses hépatopathies à un stade avancé, malgré sa morbidité postopératoire importante. L’épreuve d’effort (EE) est un outil performant dans l’évaluation de la réponse à l’effort du patient cirrhotique. Nous souhaitions étudier son impact sur la morbidité postopératoire après transplantation hépatique. Méthode : Une étude monocentrique et rétrospective a été menée sur les patients transplantés hépatique entre janv. 2010 et janv. 2014 au CHR de Lille. Les hépatites fulminantes, les greffes multi-organes les retransplantations n’étaient pas inclues. Les patients sans bilan préopératoire (47) étaient exclus de l’étude après analyse comparative avec patients ayant bénéficié d’une EE (101). La morbidité était définie par une durée de séjour postopératoire > 21 jours. Les complications spécifiques étudiées rassemblaient sepsis, complications cardiovasculaires et neurologiques. Résultats : Sur les 177 patients greffés, 147 patients étaient analysés. Le groupe sans EE (n=47) était globalement plus grave que les patients avec EE (n=101) avec un score de MELD significativement plus élevé, une transfusion peropératoire plus fréquente de culots globulaires (CG), culots plaquettaires (CP), une durée de séjour plus longue. Parmi les patients avec une EE, l’analyse univariée retrouvait l’altération de la VO2 pic (17,2±4,2 vs 20±4,0; p=0,0004), de la VO2 seuil (12,8±2,9 vs 14,3±3,3 ; p=0,02), un MELD bas (13±7 vs 17±8, p=0,009), et la présence d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) (p= 0,0001) comme étant prédictifs d’une hospitalisation postopératoire > 21 jours. L’analyse multivariée retenait la VO2 pic (p=0,01) et présence du CHC (p=0,03). Nous retrouvions une VO2 pic diminuée (15,8±4,2 vs 19,6±4,0; p=0,001) une VO2 seuil diminuée (11,3±2,5 vs 14,1±3,0; p=0,001), un MELD bas (13±7 vs 19±8; p=0,001) comme facteurs univariés d’apparition de sepsis. La VO2 pic basse (p=0,01) et le MELD (p=0,02) revenaient significatifs dans l'analyse multivariée. Conclusion : L’étude de l’aptitude aérobie permet de prédire la morbidité postopératoire en transplantation hépatique. La VO2 pic semble intéressante sur la durée de séjour post-TH et le sepsis. Elle constitue donc un atout indéniable dans la stratification du risque opératoire du patient candidat à la greffe hépatique.

Résumé traduit

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