• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2024ULILM477
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/11/2024

Résumé en langue originale

Introduction : La maladie coronaire représente la première cause mortalité cardiovasculaire en Europe. La prise en charge repose notamment sur la prescription de traitements anti-agrégants plaquettaires. La fibrillation atriale constitue l’arythmie cardiaque la plus fréquente. Un traitement anticoagulant permet d’en limiter les complications emboliques. L’association de ces deux pathologies qui partagent des facteurs de risque communs augmente la morbi-mortalité des patients. La gestion de cette association implique l’obtention d’un équilibre entre le risque thrombotique inhérent et le risque hémorragique lié au terrain et au traitement antithrombotique. Les recommandations sont établies sur des données de la littérature parfois peu robustes et ne sont pas toujours appliquées. L’objectif de cette étude est de déterminer les variables influençant la prescription du traitement antithrombotique du patient coronarien stable anticoagulé au long cours pour de la fibrillation atriale. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle rétrospective au CHU de Lille incluant les patients coronariens stables anticoagulés pour de la fibrillation atriale au long cours. La période d’inclusion s’étend de 2011 à 2024. Les variables et scores d’intérêt ont été colligés à l’admission. Des analyses univariée et multivariée sont conduites afin d’étudier leur association à un régime antithrombotique particulier. Résultats : 418 patients ont été inclus. Il s’agit d’une population comprenant 57% d’hommes avec une moyenne d’âge de 71 ans. 64,4% des patients sont traités par une association antiplaquettaire et anticoagulante, 35,6% par un anticoagulant seul, 54,4% un AOD. 89% des patients ont bénéficié d’une revascularisation par angioplastie. Une anatomie coronaire complexe est relevée dans 42,6% de la cohorte. En analyse univariée, un âge élevé, un antécédent d’ulcère gastroduodénal et une valeur élevée des scores HEMORRGAGE et CHA2DS2-VASc sont associés de manière significative à une monothérapie. Un antécédent d’angioplastie, une anatomie coronaire complexe, une valeur élevée des scores ORBIT-AF et ATRIA sont associés de manière significative à une bithérapie. En analyse multivariée, l’âge est associé de manière indépendante à une monothérapie. Un antécédent d’angioplastie coronaire, une anatomie coronaire complexe et un traitement par AVK sont associés de manière indépendante à une bithérapie. Conclusion : Le risque thrombotique, important dans la population de notre cohorte, est prépondérant dans la réflexion sur la stratégie antithrombotique du patient coronarien stable anticoagulé pour de la fibrillation atriale. Il s’agit d’une population comorbide pour laquelle l’établissement de recommandations adaptées au profil ischémique et hémorragique nécessite une évaluation plus robuste des régimes potentiels.